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【摘要】 目的 分析阴式子宫全切除术的护理。方法 对年龄40～76岁的患者进行阴式子宫全切除术的术前、术后各种适应证的全方位护理。结果 术后患者恢复良好，无合并症发生。均痊愈出院。结论 阴式子宫全切除术是创伤小、伤口疼痛轻的一种手术方式。应加强对患者的理解和护理，从而使患者在阴式子宫全切除手术护理中获优质的服务。
【关键词】 子宫全切除术；阴式；护理
阴式子宫全切除术是经阴道切除子宫，以往多用于子宫脱垂患者，随着妇科手术的不断提高，近年已经用于临床。它主要适用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生。与以往腹式子宫全切除术相比，它具有创伤小，伤口疼痛轻，不干扰腹腔脏器，可以减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后进食快，无肠粘连，住院时间缩短，医疗费用低等优点，容易被患者接受［1,2］。我科至今做阴式子宫全切术已累计多例，术后患者恢复良好，无合并症发生。均痊愈出院，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2006年1～11月石嘴山市第一人民医院妇产科共实行阴式子宫切手术30例，年龄40～76岁，平均58岁，均符合手术适应证。
2 护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 建立良好的护患关系 入院后向患者及家属讲解医院和科室规章制度，病区环境，主管医生及护士，同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，一张笑脸，一声亲切的问候，送上第一杯开水，提供一张干净整洁的床铺，消除患者的不安情绪，增加与患者的亲切感。
2.1.2 心理护理 首先，针对患者不同的心理分别给予正确的指导，由责任护士向家属和患者讲解与疾病有关的知识，手术的最佳阵容。简单介绍麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。告诉患者术后不会影响性生活，不会过早衰老，身体发胖等，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，鼓励患者以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
2.1.3 术前常规准备 协助患者做好血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、B+G、两对半、阴道涂片、胸透、心电图、抗-HIV等，并讲解做上述检查的目的及意义，做各项护理操作时，动作要轻柔熟练，减少不良刺激，使患者产生信任感、依赖感和安全感，减轻患者心理负担，增加治疗信心，提高患者配合护理程度，如患者高度紧张，可给镇静剂。
2.1.4 阴道准备 术前3日，用1∶2 000洗必泰棉球擦洗阴道，每日2次，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜及润滑窥阴器，并耐心解释，减轻患者不适。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障。
2.1.5 肠道准备 术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食水12 h，术前晚及术晨要清洁灌肠，要掌握好灌肠液温度为40 ℃～43 ℃最为适宜和合理及浓度0.2%肥皂水500～1 000 ml，肛管应细，可采用14号管，插入深为7～10 cm，可以少量多次灌肠，以达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野，引起并发症，给患者增加痛苦。
2.1.6 皮肤准备 术前1日，沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 阴式子宫全切除术的麻醉采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平卧6 h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录，密切观察患者神情，协助患者每2 h翻身1次以防褥疮发生，病情平稳后，12 h后可取半卧位，有利于呼吸和分泌物的流出，减轻小腹胀痛，多做下肢活动，有利于血液循环，避免下腔静脉栓塞，24 h后可逐渐增加活动量，48 h后可下床活动，减少并发症。术后伤口疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂。
2.2.2 会阴伤口护理 特别要注意保持外阴清洁、干燥，用1∶2 000洗必泰棉球擦洗阴道，每日2次，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24 h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。
2.2.3 导尿管的护理 阴式子宫全切除术后，患者常规留置尿管5至7天，尿管多用一次双腔气囊导尿做好尿道口的护理，用1∶2 000洗必泰棉球擦洗阴道口每日2次，更换尿袋隔日1次，防止尿道感染，观察尿量及颜色性质，注意术中是否操作膀胱，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染，遵医嘱拔尿管前1天每4 h开放1次，以锻炼膀胱功能。
2.2.4 饮食与排便 禁食水6 h后可适量给予患者饮白萝卜汤、米汤、少食多餐，促进肠蠕动，有利于通气。术后2日进流质饮食，禁甜食、牛奶。肛门排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物、无机盐半流质的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食，预防便秘及腹泻，术后3日无大便者，可口服液体石蜡30 ml，软化大便易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。
2.2.5 出院指导 术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。
3 结论
作为妇产科护士，从已有的手术病例中总结经验，不断学习新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，积累系统的护理措施，树立正确的护患关系，加强对患者的理解和护理，从而使患者在阴式子宫全切除手术护理中获优质的服务，把患者的痛苦减少到最小，并积极主动地做好一切护理工作，又要为患者排忧解难，使患者在住院治病的同时，对生理卫生、心理卫生、自我保健都有新的认识，为提高生活质量打下良好的基础［3］。
【参考文献】
1 欧阳卫平，孙娟，李素萍.45例阴式子宫全切除术的护理体会.现代医药卫生，2006，22（20）：3170-3171.
2 张米英.阴式子宫切除术的观察及护理.华夏医学，2003，5：370.
3 张志诚.最新妇产科诊疗手册.天津：天津科学技术出版社，1996，697.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：753200 宁夏石嘴山，石嘴山市第一人民医院妇产科