人工鼻在人工气道患者中的应用与护理

【摘要】  　　介绍了人工鼻在保证呼吸道湿度，温度，增加呼吸道防御功能，防止院内交叉感染中的重要作用；同时，指出使用时的注意事项。

【关键词】  人工鼻；人工气道；护理

    正常时鼻、咽、喉呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化的作用。气管插管及气管切开患者由于呼吸道的改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温和湿化的气体，可导致支气管分泌物黏稠。痰液不易咳出从而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染［1］。为解决这一问题，人工湿化方法不断改进，2006年1～12月我科以一种人工替代上呼吸道功能的加温湿化过滤器—人工鼻来进行气道管理，取得了满意的临床效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  所有60例均为2006年1～12月在南京医科大学第一附属医院危重症监护室（ICU）住院的患者，其中呼吸衰竭患者45例，心力衰竭患者15例。随机分为两组：人工鼻组与对照组，两组均采用气管插管或气管切开建立人工气道呼吸机支持。

    1.2  方法

    1.2.1  人工鼻组采用人工气道与呼吸机之间接上人工鼻，实施机械通气，无需加温湿化装置。

    1.2.2  对照组实施常规呼吸机加温湿化方法进行机械通气。按输液操作连接输液器至袋装“百特”无菌蒸馏水。排尽空气，关闭调节开关，连接呼吸机湿化器的加药孔，打开输液器开关放入蒸馏水至规定刻度。连接电源，将蒸馏水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温，加湿的目的，通常使吸入气体（气道口气体）维持在32 ℃～35 ℃。为此，湿化器的水温一般应维持在50 ℃左右。

    1.3  观察指标

    1.3.1  痰液黏稠度  使用人工鼻组，痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，为Ⅰ度黏痰；或者痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净，为中度黏痰，而对照组痰的外观多明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。因此，人工鼻能改善痰的性状和分泌物的颜色。防止新的细菌感染，也不影响呼吸功能的改善［2］。另，人工鼻组痰培养阳性率低于对照组［3］。

    1.3.2  消耗的护理时数  每日为对照组所进行的气道湿化，吸痰，倾倒管道积水，添加蒸馏水等护理项目较人工鼻组显著增加。人工鼻使用方便，简单，气道护理时数减少［4］。

    1.3.3  加热湿化器湿化效率受到通气量，室温，空气湿度，水汽接触面积和水温等因素影响，而人工鼻的使用，维护，安装都较简单，没有电和热的危险。

    2  护理

    2.1  严格执行无菌操作，人工鼻应24 h更换。被痰液污染或阻塞者应随时更换。不能重复使用。因其一旦经过清洁，消毒处理后，其中的氯化锂海绵将失去湿化，温化和滤过作用。故使用后应按一次性物品用后处理原则进行处理。

    2.2  人工鼻易造成分泌物的附着。当人工鼻阻塞时，则会引起气道内压上升，导致肺顺应性降低和气道抵抗的上升。因此，在应用人工鼻中，应加强气道管理与监测［5］。检测呼吸节律，频率，血氧饱和度，心率，注意缺氧及窒息表现，出现异常时，应检查是否通畅，及时更换阻塞的人工鼻。

    2.3  保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。

    2.4  观察患者痰液的量和性状。如患者气道内出现大量分泌物时，应暂时停止使用人工鼻。

    2.5  监测湿化效果，人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好［5］。

    2.6  人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不能额外提供热量和水分，不适宜气道分泌物多而稀薄，且咳嗽反射强烈的患者。因其气道阻力增加，对小儿，严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用［6］。

    3  讨论

    3.1  人工鼻又称温湿交换器（HME）当呼吸机支持的患者呼气时，人工鼻能吸收呼出气体中的热量和水分，并在下一次吸气时释放保留热量和水分。如此循环，不断利用。保证吸入气体有效，适当的湿化和加温作用，有效减少痰痂形成，高气道反应等并发症。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能预防交叉感染和呼吸设备污染。减轻了患者痛苦和护理工作量。

    3.2  对于经人工气道进行机械通气的重症患者来说，虽然每天必须更换一次性人工鼻，但却能显著地提高人工气道的管理效能。从而减轻了ICU护士的工作强度和减少了相应的护理时数，减少纤维支气管镜吸痰，肺泡灌洗次数及肺部感染的发生率。患者就人工气道管理所承受的费用等显著降低。因此，具有良好的性价比，值得临床广泛推广应用［6］。

【参考文献】
  1 Heffner JE，Hess D.Trachestomy management in the chronically ventilated patient.Clin Chest-Med,2001,22（1）:55-69.

2 高玉琳.吸湿性冷凝湿化器在人工气道的应用.国外医学·护理学分册,1999,18（3）:101-102.

3 叶蝶莲.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理.岭南急诊医学杂志,2006,11（1）:66-67.

4 章红萍.人工鼻在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析.天津护理,2006,14（1）:10-11.

5 胡靖青,卢佩霞.湿热转换器在人工气道病人中的应用.护理研究,2002,16（4）:220-221.

6 黎梅芳.人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查.中国实用护理杂志,2004,20（12）:1-2.


（本文编辑：江 宇）

作者单位：210029 江苏南京,南京医科大学第一附属医院