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【摘要】 目的 介绍人工全髋关节置换术的早期并发症及护理措施。方法 选择接受人工全髋关节置换术的患者130例，术后采取相应的护理措施。结果 130例中，术后并发深静脉血栓3例，感染1例，脱位1例，此5例患者经抗凝溶栓、抗感染、复位后痊愈出院。结论 人工全髋关节置换术患者术后积极采取相应的护理措施，能减少早期主要并发症的发生。
【关键词】 人工全髋关节置换术；并发症；护理
人工全髋关节置换术（THA）是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一。它具有解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患髋关节功能，从而提高患者的生活质量。但术后存在很多并发症，为尽量减少并发症的发生，我们需要采取相应的护理措施来预防。我科2005年5月～2006年12月对人工全髋关节置换术后的主要早期并发症，改进了术后护理措施，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下。
1 临床资料
2005年5月～2006年12月第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤外科共进行人工全髋关节置换术130例，年龄30～89岁，男57例，女73例，平均59岁。其中发生静脉血栓3例者合并有糖尿病、高血压、血小板减少等疾病，发生感染1例者是第二次翻修术，同时伴有糖尿病。而发生脱位的1例是因为患者年龄较大，躁动不配合者。
2 术后主要并发症与护理措施
2.1 感染 最初人工全髋关节置换术的感染率高达11%，随着对感染风险因素认识的提高和预防技术的发展，感染的发病率大大降低，降至5%。深部感染与患者某些术后合并症有关。易于诱发感染的高风险疾病有：类风湿（1.2%）、牛皮癣性关节炎（5.5%）、糖尿病（5.6%）以及男性尿路感染（0.2%）。术后感染的临床表现可能十分明显，也可能不易察觉。无法解释的术后疼痛和假体松动，要怀疑有感染的可能、感染的诊断要结合临床症状、影像学和化验室三方面的结果综合分析。护理措施：（1）术前严格备皮，皮肤无破损、无感染。术前半小时准量应用抗生素。（2）手术使用器械严格灭菌，术中严格无菌操作。（3）术后充分引流，保持伤口引流管通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，及时准确记录引流液性质、量、颜色。翻身时防止逆性感染。（4）保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口局部有无红、肿、热、痛等感染征兆，注意监测体温、白细胞、血沉、C-反应蛋白等感染指标。（5）预防性使用抗生素，有效达到预防感染作用。
2.2 脱位 THA术后总的脱位率约为3%，有报道表明后方入路脱位率要高于前方入路或经大粗隆入路。术后肢体的短缩和旋转提示有脱位的可能。许多患者自身的因素容易引发脱位，如合并神经肌肉系统有疾病的患者、神志不清的患者、以往做过多次手术的患者。护理措施：（1）向患者及家属说明预防脱位的重要性，引起患者及家属的重视。（2）术后保持患肢外展30°中立位，患侧可穿防外旋鞋或抗外旋石膏，两大腿之间放置软枕以防患肢外旋、内收。翻身是应向健侧。（3）术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起疼痛或脱位。（4）在放置便盆时应注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。（5）一旦发生脱位，应立即制动，以减轻疼痛和防止血管神经损伤。再做进一步处理。
2.3 深静脉血栓 血栓是THA术后最常见的并发症，深静脉血栓（DVT）的发病率的报道8%～70%。如不做任何处理，其中的1%～2%的患者将死于肺栓塞。DVT的发生率在术后的第4天最高。护理措施：（1）指导患者在麻药消失后主动行股四头肌静止性等长收缩，下肢膝部伸直，用力空蹬足用力背伸，欲用力抬腿，但不离开床面。1000次/d。主动活动正常肢体及踝关节的背伸跖屈及伸屈足趾运动，促进血液循环。（2）指导家属由远心端向近心端按压肢体肌肉，1000次/d。促进静脉、淋巴回流。（3）在无痛下行CPM被动锻炼。（4）观察肢端血液循环，肿胀情况，每天测双下肢肢体周径，如有异常立即报告医生及时处理。（5）一旦发生深静脉血栓，立即制动，抬高患肢，忌对患肢进行按压或热敷，以防栓子脱落导致肺栓塞危及生命。（6）预防性的使用抗凝剂。
3 讨论
随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，THA患者越来越多。现代THA技术为患者解决了痛苦，改善了功能，但同时也存在着许多并发症。对并发症应当认真鉴别，小心对待。预防性使用抗生素，严格无菌操作，感染指标的监测，体位的严格要求，主动及被动的肌肉收缩，预防性的抗凝剂的应用，大大降低了感染、脱位、静脉血栓的发生率，提高了人工全髋关节置换技术质量。
【参考文献】
1 张娟.髋关节置换术后的护理及康复指导.中华现代临床护理学杂志,2006，9：780.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：400042 重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤外科