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【摘要】 目的 探讨注射尿激酶溶解下肢深静脉血栓（DVT）的护理对策。方法 从2000年开始对所有下肢深静脉血栓患者实施溶栓前、溶栓中、溶栓后全程护理及出院后健康指导。结果 对96例下肢深静脉血栓后全程护理，69例痊愈，25例好转，2例无效而转院。结论 对DVT进行正确的治疗和护理，大部分患者能恢复正常生活及工作。
【关键词】 尿激酶 血栓 护理
急性下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的外周血管疾病之一，DVT所致血流动力改变，血液高凝，血流滞缓，管壁损伤而形成血栓，引起阻塞、血液回流障碍，使下肢静脉处于高压性淤血状态，以致出现下肢肿胀、疼痛等，治疗不及时易引起肢体残废，据报道溶栓治疗只有50%～80%治愈率，有近半数患者留有不同程度的后遗症［1］。我院2000～2006年11月收治96例DVT患者全部采用分段溶栓抗凝综合治疗［2］，收到较好的效果。该方法操作简单，费用低廉，效果可靠，发病3天内接受治疗的患者疗效满意，发病3天以上的患者均有不同程度的后遗症，现将治疗及护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例均为2000年11月～2006年11月解放军第187中心医院内三科收治的DVT患者，男56例，女40例，平均年龄51.3岁，发病到治疗开始时间3天内有57例，余均在3天以上，所有病例均为单侧肢体发病，经分段溶栓抗凝综合治疗，痊愈69例，好转25例，2例无效而转他院。
1.2 治疗方法 人为将血栓分三段，在彩色多普勒引导下，局部消毒，经皮肤用7号穿刺针行栓塞静脉穿刺，用生理盐水10 ml加尿激酶25万u每次分别在血栓头部、体部和尾部注射，每部位注射时间间隔30 min。
2 结果
将治疗后肢体肿胀完全或基本消失，与健侧肢体对比肢周差＜1 cm。活动不受限且彩超示下肢体静脉血流信号正常者为优良；与健侧肢体对比肢周差1～2 cm，行走及活动下肢出现轻微肿胀不适者为好转；与健侧肢体对比肢周差＞2 cm，行走及以后下肢出现明显肿胀不适者为无效。
3 护理
3.1 溶栓前准备 遵医嘱给患者查血常规、肝功能、凝血四项及下肢静脉血管彩超，观察有无广泛的静脉扩张，观察患肢颜色、温度与健侧对比有无改变，了解患者的凝血功能，密切观察患者全身器官有无出血倾向，如皮下出血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血等现象。并对患者进行健康教育、心理护理，讲明治疗的必要性，以消除患者的紧张情绪，减轻患者的心理负担。溶栓后要绝对卧床休息，指导并训练患者在床上排大小便，指导患者进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。以减少因排便用力增高腹压影响下肢静脉回流，不宜穿紧身衣裤以免静脉压升高致血液淤滞，并教会患者纵轴式翻身，以防溶栓后发生压疮及便秘。
3.2 溶栓后的护理 （1）术后患者应绝对卧床，抬高患肢。高于心脏水平20～30 cm，膝关节微屈5°～10°，鼓励患者适当做足背屈活动。（2）饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣食物，选低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因排便用力增高腹压影响下肢静脉回流。（3）观察治疗效果：溶栓期间注意患肢温度、皮肤颜色及肿胀程度。大剂量冲击溶栓治疗的患者大都要抗凝治疗，一般在24～72 h持续小剂量溶栓药，血栓溶解在30 min之内即可见效。护士应了解患者的凝血功能，询问患者感受，患者取平卧位，抬高患肢，约离床面20～30 cm，防止进一步阻塞静脉回流，尽量让微小血栓随血流漂浮在肢体远端，再加以小剂量溶栓药以全都溶解。每天定点测量双下肢不同平面的周经，以评判疗效。
3.3 并发症的观察与护理
3.3.1 出血及皮下血肿 密切观察全身器官系统有无出血倾向，观察全身各部位有无皮下肿块，发现立即通知医生对症处理。本组出现1例皮下血肿，经发现及时给予加压包扎，并减量溶栓药后症状消失。
3.3.2 肺梗死 溶栓过程中密切观察患者有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，监测血氧饱和度，一旦出现异常应立即通知医生，使患者平卧、心电监护、低流量吸氧、吸痰，尽量减少搬动，紧急静脉系统溶栓，溶栓量以不发生严重出血为限，本组无一例发生肺梗死。
3.3.3 腔静脉及下肢静脉血栓再次形成 由于溶栓药注入后，血栓溶解成微小血栓随血流经小血管时发生再次血栓形成，护理上严密观察肢体的血液循环，抬高患者，尽量使脱落的栓子随血流漂浮到肢体末端，并以小剂量溶栓药再次溶解。
3.4 出院健康教育 （1）长时间站立工作者，要穿预防型的弹性袜，下肢不要固定在一个位置，应经常变换体位，不时活动下肢，建议睡觉前用热水泡脚，睡觉时，在下肢垫一小枕，使小腿适当抬高，可预防水肿。（2）继续口服抗凝药，以巩固疗效，每月检测凝血四项1次，并观察有无牙龈出血、鼻衄、黑便、血尿等。（3）饮食宜清淡，少吃太咸、含钠多的食物，多吃水果，因水果中含钾高，而钾可排出体内的水分，减轻肿胀。
4 讨论
下肢深静脉血栓形成已成临床多发病之一，由于治疗不及时留下不同程度后遗症，减少后遗症的关键在于急性期的治疗［3］。及早发现早期治疗，才能确保最佳治疗效果。病变静脉内直接用药可增强疗效，减少全身用药的并发症。经过精心治疗与护理，大部分患者能恢复正常生活和工作。
【参考文献】
1 Stiegler H，郭特鎏（译）.深静脉血栓的现代临床和实验研究.国外医学·输血及血液分册，1990，13：233.
2 徐斌，赵海玲.尿激酶分段注射治疗下肢静脉血栓形成.实用医学杂志，2006，15：1806-1807.
3 赵军，董国祥.急性下肢静脉血栓形成的综合治疗.中华外科杂志，1995，5（33）：310-312.
作者单位：571159 海南海口，解放军第187中心医院内三科