流行性乙型脑炎的护理

【摘要】  本文报告了27例流行性乙型脑炎的护理。护理要点包括：隔离措施、病情观察、安全保护、皮肤口腔护理、饮食护理、康复护理、心理护理。通过精心的护理，提高了患者的治愈率，降低了死亡率和防止后遗症的发生。

【关键词】  乙型脑炎 流行性 护理

    流行性乙型脑炎（简称乙脑）是经虫媒传播的中枢神经系统急性传染病，夏秋季流行。我国大部分地区属于乙脑流行区。它起病急骤，有发热及不同程度的中枢神经系统症状，重型患者病后常有后遗症［1］，患者多为10岁以下儿童。因此，及时发现、治疗乙脑，对患者进行精心细致的护理，能极大地提高患者的治愈率，降低死亡率和防止后遗症的发生。

    1  临床资料

    27例均为2003年1月～2004年12月攀枝花市第四人民医院收治的乙脑患者，男18例（66.67%），女9例（33.33%），年龄2～12岁。27例患者均有不同程度的发热，体温38 ℃～40.5 ℃，嗜睡16例（59.26%），昏迷2例（7.41%），呕吐17例（62.96%），头痛18例（66.67%），抽搐14例（51.85%），颈项强直16例（59.26%），全部病例均治愈好转，无一例死亡。

    2  护理

    （1）按虫媒隔离要求进行隔离，病室应有防蚊设备，温度适宜。（2）对于出现惊厥、抽搐患者，应安置于安静、光线柔和的房间内，防止声音、强光的刺激，有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作，减少对患者的刺激，避免诱发惊厥或抽搐。室内应准备急救药物及抢救设备，如氧气、吸引装置、气管切开包等。（3）密切观察病情：①观察生命体征，尤其是体温及呼吸最为重要。若体温过高者，应采取物理降温，可冷敷头部或大动脉，25%～50％乙醇，32 ℃～36 ℃温水擦浴，冷（温）盐水灌肠等，将体温控制在38 ℃（肛温）以下；但要避免持续长时间冰敷同一部位，以防止局部冻伤，同时，要注意周围循环状态，有脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷和酒精擦浴。持续高热，物理降温效果欠佳者，可配合药物降温。退热药用量不宜过大，以免出汗过多导致虚脱。出现惊厥或抽搐者应采取相应的护理措施。②密切观察患者的呼吸频率、节律、意识状态、瞳孔大小、对光反应、血压变化。若出现呼吸困难、发绀、叹息样呼吸，则为呼吸衰竭的表现，立即给予氧气吸入（儿童采用漏斗吸氧，氧流量为2～4 L/min），保持呼吸道通畅；若同时有烦躁、喷射性呕吐双侧瞳孔大小不等，血压升高多为合并脑疝，应立即通知医生，做好急救及护理。27例病例中有1例患儿深昏迷，痰液堵塞，经一般处理仍不能维持其换气功能，及时配合医生作气管切开，并做好气管切开术后的常规护理，注意做好气管导管的消毒，防止发生医源性感染。（4）注意安全保护：对于出现惊厥的患者，应加床档或专人看护，口腔内加用舌垫，防止舌咬伤，同时报告医生处理。（5）加强皮肤、口腔、眼睛的护理，防止继发感染。高热患者易发生口腔炎，可予以生理盐水于饭后、睡前漱口，病情重者，协助口腔护理。昏迷患者应每日行口腔护理2～3次。大汗后的患者给予温水擦拭，及时更换衣裤，保持皮肤清洁、干燥，使患者感到舒适，防止感染。（6）饮食护理：根据病情给予高营养、高热量饮食，初期及极期应给予清淡、流质饮食，如西瓜汁、绿豆汤、菜汤、牛奶等；昏迷及有吞咽困难者可给予鼻饲，或静脉输液，每日入量60～80 ml/kg体重，注重水、电解质平衡。抽搐时暂禁食。（7）康复护理：有2例患儿肢体瘫痪，应将肢体放于功能位，并进行肢体按摩及被动运动，防止肌肉萎缩和功能障碍。恢复期配合针灸、理疗、按摩、功能锻炼、语言训练等，帮其尽早康复。（8）心理护理：由于本病起病急，来势猛、发展快，患儿及家属对疾病缺乏认识，易产生紧张、焦虑心理，护理人员应主动关心患者及家属，详细介绍病情及预后，用通俗易懂的语言来讲解本病知识，取得家属及患者的信任，积极配合治疗和护理，为患者的康复创造有利条件。对于语言障碍、躯体活动受限者，应做好生活护理，正确引导患者要以循序渐进、持之以恒的心态进行功能锻炼。

    3  体会

    27例患者均为儿童，均来自偏远山区，经过我院的精心治疗及护理，无一例死亡。在整个护理过程中，笔者采取了积极有效的护理措施，调动家属的积极性，共同战胜了疾病，极大地提高了患者的治愈率。同时，笔者对家属及患者进行了卫生宣教，讲解乙脑预防知识，告诉他们在乙脑流行季节应进行疫苗接种，开展防蚊、灭蚊工作，养成良好的卫生习惯，如出现有发热、头痛、意识障碍者，应立即到正规医院就诊，提高自我保护意识，降低发病率。

【参考文献】
  1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2003，328-332.

作者单位：617061 四川攀枝花，攀枝花市第四人民医院