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【摘要】 通过对11例肾移植术后肺部感染患者的护理总结，仔细地观察病情，合理的氧疗和基础护理及心理护理，对病情的转归起到了关键作用。
【关键词】 肾移植 肺部感染 护理
骨移植术后由于应用免疫抑制剂，患者抵抗弱，容易发生感染，肺部感染是肾移植术后各种感染中发生率最高、感染程度最重、死亡率最高的，若能及早诊断和治疗并能得到合理的护理，对病情的转归会起到很重要的临床意义。现将我科肾移植术后肺部感染的护理体会介绍如下。
1 临床资料
2006年1月～2007年1月第三军医大学新桥医院共收治因肾移植术后发生肺部感染而入院的患者11例，男6例，女5例；年龄最大57岁，最小30岁。体温38.5 ℃～40.0 ℃。原发病均为慢性肾衰竭。肾移植术后到发病时间最长8年，最短3个月。术后感染初期移植肾功能均正常。
2 护理
2.1 生命体征的观察 发烧为所有重症肺部感染患者最主要的症状，其特点为最高体温均超过38.5 ℃，大多在夜间及上午发烧显著，午后大多降至正常。根据发热程度制定测体温时间，并记录。患者发热时多有寒战，体温超过38.5 ℃给予物理降温。常用温开水或用30%酒精持续在大血管处擦浴，冰块置腋窝等处，必要时给予药物降温，如柴胡2 ml、安基比林2 ml肌注，降温30 min后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给予对症处理。
2.2 保持呼吸道通畅和加强肺部护理 吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本方法，我们常规给予吸氧3 L/min，以增加机体之氧供量。每1～2 h为患者翻身、叩背，由下往上，扣成定心状，用手腕部的力量做肺部叩出，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，使痰液及时充分排出。若痰液黏稠，给予超声雾化吸入。
2.3 做好消毒隔离制度 氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒。若使用呼吸机时，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48 h更换消毒。严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度。保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手，对有传染性的感染患者给予隔离。
2.4 做好皮肤护理及口腔护理 患者高热体温下降时出汗较多，应及时给予患者更换干净被褥、衣裤，并注意保暖，防止受凉，保持床铺整洁、干燥。定时翻身，按摩受压部位。高热患者体液丧失过多，影响唾液腺分泌，患者口腔黏膜常常干燥，抵抗力往往下降，极易引起口腔炎或黏膜溃疡，做好口腔护理，口腔护理每日2～3次，观察口腔黏膜情况，以便合理使用漱口水。口唇干裂者，应给予涂石蜡油。
2.5 协助医师做好必要的辅助检查 如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。以观察各方面的情况，根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，所以护士在采集标本前应熟悉标本采集的时间、部位、具体要求、保存环境以及送检的时间、运送注意事项，切勿因标本采集不当造成诊断失误而延误治疗。按照医嘱严格执行时间治疗，并观察用药后的疗效。
2.6 准确记录出入水量和补充营养和水分 高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，应给予患者充足的水分，清淡、易消化、高热量、高维生素、优质蛋白、流质或半流质饮食。并嘱患者少量多餐，鼓励多饮水，防止肾血流量灌注不足。若由口摄入不足，应改为静脉补液，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。
2.7 做好患者的心理护理 肾移植患者出现肺部感染，随着病情的发展可出现焦虑恐惧、悲观失望等心理问题。护理中利用语言和非语言交流技巧安定患者的情绪，给患者以鼓励，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍。应注意用亲切诚恳的语言与患者进行交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系。对他们的痛苦表示理解和同情。帮助患者分析健康状况及有利条件，消除患者悲观失望的心态。利用家庭、社会支持系统协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担。
2.8 保持环境舒适、安静 安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。给患者创造一个舒适的环境，切实做好房间消毒，室内通风时在冬季要给患者盖好被子，以免着凉。减少人员出入，限制探视。
3 体会
肾移植患者由于术后长期大量应用免疫抑制剂，特别容易发生肺部或其他部位感染，护理人员应指导患者掌握自我保健方面的知识，注意冷暖，避免到公共场所、人多或与有感染的患者接触；另外，患者一旦出现咳嗽、咳痰、发热，应及时就诊，防止病情进一步加重。护理人员应严格按照护理程序实施护理措施使感染患者在各方面得到较好的护理，尽快使患者痊愈，减少由肺部感染带来的一系列问题。
作者单位：400037 重庆，第三军医大学新桥医院肾移植病房