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【摘要】 目的 探讨直肠癌造瘘术患者焦虑情况及相关因素护理的重要性。方法 对我科60例造瘘术患者进行术前护理指导、术后瘘口护理及出院后的健康教育。结果 所有直肠癌造瘘术患者焦虑程度明显减轻，积极接受造瘘手术并掌握人工肛门护理。结论 加强直肠癌造瘘术患者术前、术后一系列护理工作，可明显降低患者的焦虑情绪，有利于病情恢复及预后。
【关键词】 直肠癌 造瘘术 焦虑 护理
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，资料显示，我国每年新增直肠癌术后人造肛门患者约10万人，累计患者超过100万，且今后有增加趋势［1］。50%～60%的直肠癌患者需做永久性人造肛门术，不仅给患者的生活造成极大不便，而且易使患者产生悲观失望、焦躁的心理反应［2］。因此，做好直肠癌造瘘术患者的术前、术后护理有着重要意义。我科自2002年2月～2006年10月对60例中低位直肠癌患者行造瘘术，现将其护理总结如下。
1 临床资料
60例均为2002年2月～2006年10月岳阳市第一人民医院胃肠外科收治的低位直肠癌患者，男40例，女20例，年龄最大84岁，最小20岁，平均48岁。癌症晚期者占60%，10%的患者并发褥疮，100%的患者表现出不同程度的焦虑、急躁不安的情绪。
2 临床表现
2.1 紧张惊慌 在本组的60例患者中，所有患者在得知患了直肠癌时表现不同程度的精神紧张，尤其在看到同种病患者痛苦面容及大的创面等，更加恐慌。在很大程度上影响着疾病的康复。
2.2 焦虑绝望 80%的患者，尤其是到了癌症晚期者，由于病情的发展，患者极度痛苦、焦虑，甚至终日处于绝望之中。一些细微的刺激，如医生、护士的某个不经意的表情，家属的某句不经意的话，患者的情绪都会受到很大的影响。甚至还有少数患者自暴自弃，拒绝治疗，对疾病进行盲目的评价和判断，使自己陷入极度消极绝望的心态中。
2.3 怀疑沮丧 早期无明显临床症状的患者，往往不相信对自己的诊断，对治疗效果好的病例持怀疑态度，认为那是个别现象，不会在自己身上发生。有的则认为癌症在全世界范围内均无攻克疗法，对医务人员的解释认为都是安慰，持怀疑态度。
2.4 情绪消极 大部分直肠癌患者需做永久性造瘘术，这对习惯于常规生活方式的人们来说，无疑难以接受。一个是永久性造瘘术容易并发褥疮，影响自己的形象。另一个是考虑到今后改变了的生活方式，家人和社会的态度，特别是夫妻生活方面，易于对他们的性吸引力产生怀疑、焦虑与害怕，顾虑重重，甚至消极抵制，不接受手术。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理支持 直肠癌造瘘术患者因家属或朋友有相关手术史或治疗效果不佳及肠造口等原因而表现出焦虑、恐惧、伤心和沮丧等。护士应多与患者沟通，及时了解患者的心理变化，给予适当的情感辅导，解释手术治疗和肠造口的必要性，告诉患者术后会给他们精心的护理，教会他们护理造口的知识，减轻其心理负担，以积极的态度接受治疗。
3.1.2 做好肠道准备 富含细菌的大肠内容物污染往往会造成术后感染性并发症。未经肠道准备的手术感染率为26%～60%，瘘发生率为14%～26%［3］。因此，需要做好充分的肠道准备。术前3天进食半流质，前2天进食流质，术前1天禁食。术前3天口服肠道抑菌药，并按医嘱口服泻药或清洁灌，同时应观察灌洗效果。
3.1.3 尊重患者 在做任何治疗护理前，要讲清目的。手术前要仔细告诉患者手术方式及术后注意事项，让需要做造瘘术的患者有正确的认识和思想准备，明确这是必需的治疗方法，经过一段时间适应，并不影响正常生活。同时要指导其使用方法。要和家属密切配合，克服患者自卑、自怜感，重新进入正常的社会人角色。用药时，要将药物的作用和副作用告诉患者，以得到理解与配合。应用化疗会出现食欲减退、脱发等现象，说明这是正常反应，不需惊慌，应坚持正常饮食，完成化疗，建立手术基础，迎接恢复等良性心理循环。
3.1.4 纠正营养不良与贫血 直肠癌患者由于经常便血，存在着不同程度的营养不良与贫血。因此，术前应予以纠正，尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增强手术的耐受力。
3.1.5 术前造口定位 在造口的定位上要根据患者的实际情况，选择适当位置（一般位于右下腹），尽量减少肠造口并发症，方便患者自我护理，提高术后生活质量。同时，应避开旧手术瘢痕、皮炎、骨突等部位。
3.2 术后护理
3.2.1 做好术后体位不适的护理 由于直肠癌造瘘术后引流管多，造瘘口位置低，有排泄物流出，患者需要卧床休息，加上伤口疼痛和体力不支，特别是老年患者不敢随意翻身和运动，极容易并发褥疮。我们一方面要及时用生理盐水清洗创面，外敷含有藻酸盐的敷料，因其含有抗菌及含生长因子类物质，有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解，加速肉芽组织形成。另一方面要向患者解释翻身及床上轻微活动对促进疾病康复的意义，使其能主动配合。指导患者双腿自然放松，双足做90°运动，频率为24次/min，每次运动2～4 min，这样既可促进下肢血液循环，缓解下肢疲劳，同时还可有效预防老年患者卧床期间静脉血栓的形成，对受压部位采取适当的方式减压或帮助患者按摩，同时固定好引流管，协助翻身，指导和帮助患者在床上进食富含维生素、高营养、易消化吸收的食物，以增强机体的营养，使之尽快恢复体力，保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥，清除或减弱其紧张情绪，缓解其心理压力。
3.2.2 做好造口的护理 造口的护理首先要注意选好造口用品。术后早期应用一件装透明尿路造口袋，以观察造口黏膜血运情况，同时避免两件装底盘硬环对造口的压迫。其次，要做好造口周围及皮肤早期并发症的防治工作。造口早期并发症包括造口水肿、造口坏死、造口回缩、皮肤黏膜分离等，要密切观察造口的变化情况，及时做好造口的护理工作。
3.2.3 正确引导 有些患者担心手术后性功能减退，对于这个问题要正确引导。住院期间即开始讨论性的问题，了解患者以前的性生活历史，确定患者目前对性的期望和态度是什么，在可能时，至少作一次有配偶参加的关于恢复性活动的讨论；可以使用书面知识（如美国造瘘术联合会出版的《性与男性造瘘者》、《求婚与单身造瘘者》等）帮助患者了解相关知识，缓解患者压力。
3.2.4 强化保护措施 对一些心理压力较大的患者，应有保护性医疗措施，避免在患者面前讨论病情或表示惊慌、惋惜等情绪，但对其家属则要实事求是说明病情，共同做好患者的心理工作。对已了解病情且较平静的患者，可介绍有关治疗的知识，使他们看到积极的一面，发挥主观能动性，保持良好的自我调节能力。
3.2.5 出院后的健康教育 对患者进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食；以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物；多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理；教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出；让患者掌握人工肛门袋的应用方法，用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气；指导患者掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。另外要定期门诊复查，以便随时调整治疗计划。
通过对60例直肠癌造瘘患者的护理体会，笔者认为做好对这类特殊患者术前、术后一系列的护理工作和心理治疗对患者的恢复有重要意义。
【参考文献】
1 沈耀祥.肛肠病人手术前后的自我护理.上海预防医学杂志，1995，7（2）：53-55.
2 郑晓华.状态-特质焦虑问题在长春的测试报告.中国心理卫生杂志，1993，7（2）：60-62.
3 黄小萍.心理因素对直肠癌病人生活质量的影响及护理对策.实用医学杂志，2000，18（4）：447.
作者单位：414000 湖南岳阳，岳阳市第一人民医院胃肠外科