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【摘要】 目的 了解妇科腹腔镜手术前后患者的情感障碍相关因素，探讨缓解对策。方法 应用抑郁、焦虑自评量表（SDS，SAS）和汉密尔顿抑郁、焦虑量表（HAMD、HAMA）对110例妇科腹腔镜手术患者手术前后进行测评，辅以自行设计影响因素调查表进行相关因素调查。结果 手术前患者SDS、SAS和HAMD、HAMA评分分别为56.3±5.2、54.4±6.2和22.3±4.1、17.3±2.6；手术后42.2±3.7、43.4±5.1和14.5±3.5、12.7±1.8，与治疗前比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。单因素分析发现婚姻关系、睡眠质量、对手术和麻醉的恐惧感、对疼痛的恐惧感、对疾病的了解程度、对医护水平的担心、担心病理结果等与情感障碍的发生显著相关（P<0.05；＜0.01）。结论 妇科腹腔镜手术前患者存在抑郁、焦虑等情感障碍，与多种因素相关，术前进行心理护理干预很有必要。
【关键词】 手术 腹腔镜 抑郁 焦虑 干预
Study on correlation factors of emotional disorder in patients with gynecological disease before and after laparoscopic operation and nursing countermeasures
XU Jian-wen，ZHANG Jian，JIANG Xiu-wen.Shidong Hospital in Yangpu District of Shanghai，Shanghai 200438，China
［Abstract］ Objective To study the correlation factors of emotional disorder in patients with gynecological disease before and after laparoscopic operation and nursing countermeasure.Methods Anxious and depressed disorders of one hundred and ten patients with gynecological disease were evaluated by SDS,SAS,HAMD and HAMA before and after laparoscopic operation.Results Before operation，the scores of SDS,SAS,HAMD and HAMA were 56.3±5.2,54.4±6.2,22.3±4.1 and 17.3±2.6；After operation，they were 42.2±3.7,43.4±5.1,14.5±3.5 and 12.7±1.8.There was significant difference before and after laparoscopic operation（P<0.01）.One-factor analysis showed that there was significant correlation between emotional disorder and such factors as marriage relation,sleep quality,horror of operation,anesthesia and pain,understanding of disease,worry of medical level and pathological result（P<0.05;＜0.01）.Conclusion Anxious and depressed disorders were common in patients with gynecological disease before laparoscopic operation and mental nursing is necessary.
［Key words］ operation；laparoscopy；depression；anxiety；countermeasure
随着医学内镜技术水平的不断提高，腹腔镜手术正改变着妇科疾病传统的诊断和治疗模式，它以创伤小、出血少、术后恢复快等优点，逐渐成为许多妇科疾病的首选手术模式，被愈来愈多的患者所接受，但腹腔镜手术前多数患者伴有不同程度的情感障碍，研究表明患者的情感障碍对手术预后有很大影响［1］，不良的情绪往往导致患者的生命质量下降，影响治疗的效果［2］。我院妇科2005年1月～2006年2月对110例患者腹腔镜手术前后情感障碍进行了研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 110例均为2005年1月～2006年2月上海市杨浦区市东医院妇科收治的住院患者，年龄20～74岁，平均（45.5±15.2）岁；平均患病时间（15.4±13.1）个月；受教育程度:文盲11例，小学23例，初中18例，高中33例，大专以上25例。其中异位妊娠48例，子宫肌瘤7例，卵巢囊肿44例，子宫脱垂11例。入组标准：根据病史、体检或病理切片确诊为妇科非癌性疾病，并准备进行腹腔镜手术治疗者；排除标准：患有心、肝、肾、肺等严重躯体疾病者；既往有明确精神病史和情感障碍者；智能障碍者；药物或酒精依赖者；接触不良或不能配合检查者。
1.2 方法
1.2.1 情感障碍评定 情感障碍评定采用抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）和汉密尔顿抑郁、焦虑量表（HAMD、HAMA）［3］。SDS、SAS先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常规的上限为界，SDS标准分>53为有抑郁症状；SAS标准分>50为有焦虑症状。
1.2.1 调查方法 采用自行研制定式问卷，并经过预试验，统一指导用语和填表方式，让研究对象完成问卷。量表包括婚姻关系、经济收入情况、睡眠质量、对疾病的恐惧感、对手术的恐惧感、对麻醉的恐惧感、对疼痛的恐惧感、对病情了解程度、对腹腔镜了解程度、担心术前准备带来的痛苦、对手术室的恐惧、对医护水平的担心、担心术后生活饮食、担心伤口愈合、担心病理结果、担心手术对今后生活的影响、保密需求等17个条目。
1.3 统计学处理 所有数据输入计算机，数据统计软件包完成统计学分析，计量资料t检验，计数资料卡方检验。
2 结果
2.1 抑郁焦虑测评结果 患者自评结果显示，有情感障碍患者65例，占59.1%，无情感障碍45例，占40.9%；手术前患者SDS、SAS、HAMD和HAMA明显高于手术后，P<0.01。见表1。 表1 手术前后患者抑郁或焦虑情况注：与治疗前比较，**P<0.01
2.2 妇科腹腔镜手术前后情感障碍影响因素分析 认为该因素对情绪有影响评1分，无影响评0分，对17个因素分析显示，年龄、文化程度、职业、担心术前准备带来的痛苦、保密需求、担心伤口愈合、对腹腔镜了解程度、经济收入、对手术室的恐惧、担心手术对今后生活的影响等因素无显著性差异（P>0.05），对疾病和手术的恐惧感、婚姻关系、睡眠质量、对麻醉和疼痛的恐惧感、对病情了解程度、对医护水平的担心、病理结果等多项因素与腹腔镜手术患者抑郁焦虑状态的发生显著相关（P<0.05；＜0.01）。见表2。
3 讨论
本研究采用抑郁、焦虑自评量表和汉密尔顿抑郁、焦虑量表评定妇科腹腔镜手术前后患者情感障碍，能准确反映患者抑郁焦虑状态［4］，发现手术前SDS、SAS、HAMD、HAMA评分明显高于术后，P<0.01，说明腹腔镜手术前患者普遍存在抑郁、焦虑等情感障碍，而手术后明显改善，应引起临床医护人员的高度关注，以便术前进行有针对性的心理护理。
本研究发现睡眠质量影响患者术前抑郁、焦虑情绪，多由于患者对疾病和手术的不了解，以及住院后患者睡眠环境变化等造成短期的睡眠障碍，因此护理人员有必要通过上述宣教和心理疏导解决患者的疑虑，从而改善患者睡眠，必要时建议医师药物协助治疗。
本组资料表明对疾病了解程度和对病理结果的担心与患者抑郁、焦虑有关，随着健康宣教的普及和深入，患者对疾病的认知率不断提高，但患者往往一知半解，使卵巢囊肿、子宫肌瘤等患者惧怕自己生肿瘤，从而产生恐惧感。因此临床护理中应加强对疾病知识的宣教，解释患者可能的误解，教会患者调控情绪状态，更好的配合手术，减少由于抑郁、焦虑对手术和疾病预后的不良影响。
本研究同时发现对手术和麻醉的恐惧感、对疼痛的恐惧感和对医护水平的担心也是影响患者术前抑郁、焦虑的主要因素。患者希望最好的医生为自己开刀，最好的护士为自己护理，这是人之常情。因此应当详细介绍患者的主刀医师和病区护理人员，通过加强医患沟通，可以采取点名开刀、点名输液、点名护理的特色服务措施让患者选择自己信任满意的护理人员为自己医治，提升患者对技术操作的信任度，降低患者不良情绪的发生。手术对患者来说一生很难经历几次，只要加强对腹腔镜手术的宣教，说明它与传统手术的优缺点，大部分患者将能够欣然接受，在接送患者手术前和术中多与患者沟通和解释，随着医疗技术的飞速发展，手术和麻醉更安全、更人性化，且术中有整套的心电监护设备随时调节生理状态以适应手术要求，不会影响记忆力、智力等；患者的情绪会稳定。表2 腹腔镜患者抑郁或焦虑相关因素分析家庭经济状况与高额医疗费用的矛盾引发患者的不良情绪是不可避免的。特别是某些外来务工人员，低保、下岗患者尤为明显，本组资料显示大多数患者考虑经济因素，引起情绪波动，因此给予最大限度医疗费用的支持，每项主要费用的支出都得到认同并在不影响治疗的前提下，选择最经济的方式运行，如药物、床位的选择、尽可能缩短住院时间等，并告知手术前后医护患的配合能有效降低术后并发症的发生，避免不必要的费用支出，得到患者支持和理解。
另发现年龄、保密需求、担心术后生活护理和饮食不习惯等与患者抑郁、焦虑无关，手术后患者抑郁、焦虑明显改善，说明手术的效果直接影响患者情感状况，加强医疗护理对患者术前抑郁和焦虑大有益处。
【参考文献】
1 陈毓婵，曾洪.择期手术患者术前心理状况及需求调查分析及对策.现代临床护理，2005,4（5）:1-3.
2 洪英，王泉云，刘惠.心理因素对术后疼痛的影响.医学杂志，2000，6（3）:159-163.
3 张明圆.精神科评定量表手册，第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998,35-42,4.
4 裴艳，刘晓虹.应用佩普洛人际理论探讨临床心理护理路径.护理研究,2005,12（19）:2539-2540.
作者单位：200438 上海，上海市杨浦区市东医院妇科