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【关键词】 胎盘植入 子宫切除
胎盘植入是产科少见而危重的并发症，发病率95/10万，但近年文献报道有升高趋势［1，2］。其临床表现特征为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离等，发生致命性大出血，多需子宫切除才能控制出血，处理不及时可能导致弥散性血管内凝血（DIC），危及患者生命。
1 病历摘要
患者，女，28岁，G4P4，孕40周，在家自娩后100 min，胎盘滞留，于2006年10月19日19∶30急诊入院。检查：T 377 ℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 100/65 mm Hg，神志清，轻度贫血貌，心肺无异常。产科检查：见脐带30 cm外露于阴道口，阴道内无撕裂伤，宫口紧，宫底脐平，胎盘完全附着宫腔内，双侧附件未见异常。由于宫口紧，徒手剥离胎盘困难，即行钳刮术，胎盘粘连紧，只刮出少量胎盘组织，停止钳刮术。给予静脉点滴20 u缩宫素，促进子宫收缩。20∶30阴道出血约800 ml，产妇面色苍白，四肢冰凉，BP 70/50 mm Hg，心率100次/min，给米索前列醇1粒舌下含服，输血400 ml。23∶15 BP 80/60 mm Hg，P 132次/min，按压出宫腔积血块600 g，再次行钳刮术，胎盘仍粘连紧，钳出困难，阴道出血200 ml。23∶20 BP 80/55 mm Hg，心率120次/min，阴道出血200 ml，考虑有胎盘植入的可能，故作子宫次全切准备。于23∶30在全麻下次全子宫切除术，术中及术后病检证实胎盘植入（镜下见胎盘组织与肌壁粘连）。术中失血200 ml，输血800 ml。术后经抗炎、纠正贫血治疗，伤口Ⅱ/甲级愈合。
2 讨论
胎盘植入在临床上少见。一般来说，整个胎盘植入并不引起出血，只有部分胎盘植入时可引起产后大出血而致命［3］。胎盘植入常常是在处理第三产程时才发现，出血多又难以控制，临床上多需行子宫切除才能达到止血的目的。本病例共出血2600 ml，如不及时采取手术治疗，将危及生命。
胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，虽较少发生，但其预后差，往往给产妇带来较大伤害已引起广泛关注，其处原则为止血、补血、预防感染，护理上要加强病情观察，做好基础护理和心理护理。
胎盘植入一旦发生，病情危急，患者易休克，若处理不及时，轻者留有并发症，重者有生命危险，为此要求产科医务工作者在抢救过程中分秒必争，确保产妇的安全。
【参考文献】
1 付银菊,王双梅,王艳蕊,等.胎盘植入的临床分析.中国临床医生,2003,31（7）:35-36.
2 杨田如,夏宗懿.胎盘植入的诊断.中国优生与遗传杂志,2000,8（5）:116-117.
3 李国芳,周静静.副叶胎盘植入致产后大出血1例报告.职业与健康,2006,22（2）:139.
作者单位：201300 上海,上海市南汇区中心医院