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【关键词】 妊娠合并心脏病 护理
1 病历摘要
患者,女,28岁,2004年3月停经,4个月自觉心悸,轻度气短,来我院门诊就诊,检查妊娠4个月合并心脏病,心功能Ⅱ级,医院要求孕妇入院观察治疗。8月30日由于严重心脏不适决定终止妊娠,在产科及内科医生监护下,缩宫素引产侧切分娩一活男婴,体重2 300 g,送儿科保温箱,母婴经医护人员严密观察及护理,均健康出院。
2 护理
21 妊娠期定期做好产前检查,出现异常及时入院 孕6个月前每2周检查1次,孕6个月后每周检查1次,每次检查注意心脏功能及有无早期心力衰竭症状,应特别注意贫血、妊高征和上呼吸道感染的防治,根据病情采取相应的措施,心率>100次/min左右,应休息并用镇静剂、利尿剂等,注意及时发现心衰先兆,准备好抢救药品及仪器,以便配合医生抢救,注意观察生命体征,做好心电监护,做好基础护理的同时,强化心理护理,使患者减少紧张恐惧的心理,并做好解释,加强巡视,满足患者的各种需要。
22 注意休息,避免疲劳 每日睡眠保证10 h,给低盐、高蛋白、高维生素饮食,孕4个月限制食盐摄入。
23 入院前期护理措施 (1)注意入院时禁灌肠,心脏病产妇因组织缺氧,盆底组织松弛,分娩较快,故要防止急产,此患者易发生产后出血,要密切注意宫缩情况。(2)孕妇产前2周入院待产,分娩期绝对卧床休息,半卧位、氧气吸入,做好思想工作,解除紧张情绪,严密观察生命体征,胎儿娩出后,立即压迫宫底,腹部放置5磅重的沙袋,宫缩不良时,肌注10~20 u缩宫素,防止腹压突然下降,发生心衰,准备好抢救药物,防止产后出血。(3)产褥期产房观察2 h后,情况稳定,才能搬动产妇,搬动时头高位,据情况吸氧,记24 h出入量,给低盐、富营养饮食,继续观察24~48 h,防止产后出血,由于产后24~72 h仍有可能发生心衰的可能,防止奶胀,如有心衰史或早期心衰表现,不宜哺乳,避免过度劳累及过早下床活动。
3 小结
心功能Ⅰ~Ⅱ级者必须定期产科检查,在产科及内科医生监护下妊娠分娩,以便及时发现问题及时处理,心功能Ⅲ~Ⅳ级或心脏扩大有心衰史均不宜妊娠,对已妊娠者需早日终止妊娠,非青紫型心功能Ⅰ~Ⅱ级冠心病患者,可在医生监护下分娩,至于青紫型冠心病和脑动脉高压患者,因经常处于严重缺氧状态,应禁忌妊娠。
作者单位:224001 江苏盐城,盐城市第一人民医院产科