1例心力衰竭合并心源性休克患者的抢救护理

【摘要】  心源性休克是导致心源性猝死的主要原因之一，若不及时抢救可危及生命。本文通过对1例心力衰竭并心源性休克患者成功救治的报告，重点总结了护理中应注意的几个方面：体位护理，纠正缺氧，用药护理，病情观察，健康宣教，心理护理。

【关键词】  心力衰竭 休克 抢救 护理

　　心力衰竭（heart failure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭［1］。心源性休克是指由于各种原因引起的心肌收缩功能减退，使得心脏排血量急剧降低和周围循环衰竭。临床上除了有一般性休克的表现（血压下降、心率增快、面色苍白、尿量减少等），还有心功能不全的表现（如呼吸困难、恶心、呕吐、肺水肿及全身性水肿等肺循环和体循环功能障碍的表现），若不及时抢救可危及生命。我院2006年10月收治了1例心力衰竭合并心源性休克患者，经积极抢救和精心护理，病情好转出院。现将其抢救及护理总结报告如下。

　　1  临床资料

    患者,男性,74岁,于2006年10月6日因急性左心衰、心功能Ⅳ级，慢支合并肺部感染收入院。患者既往冠心病史10余年，慢支肺气肿史30余年，曾行冠状动脉搭桥术。入院时患者神志情，贫血貌，慢性病容，高枕卧位，喘憋，咳嗽，咳白色痰。体检:血压125/70 mm Hg,颈静脉无怒张。心浊音界向两侧增大,心率88次/min,,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，右下肺可闻湿啰音。腹部软,肝、脾未及肿大。双下肢无凹陷性水肿。实验室检查，血常规：WBC 1258×109/L，NE 476%，LY 441%，RBC 416×1012/L，HGB 96 g/l，PLT 378×109/L，肾功CO2CP 188 mmol/L,BUN 647 mmol/L,Cr 1032 μmol/L，K 5mmol/L。血气：PaCO2 669 mm Hg，PaO2 648 mm Hg。X线胸片示：右下肺阴影，炎症可能性大，双侧少量胸腔积液。心电图示窦性心率,心室率88次/min。入院后给予患者静脉输入新瑞普欣,氨茶碱，沐舒坦，ATP，COA，西地兰，速尿入小壶，口服可达龙，安体舒通，科素亚等药物抗感染、强心利尿扩血管治疗。10月11下午1时患者于排便后突然出现烦躁、胸闷、憋气，面色苍白，大汗，心前区疼痛，咳嗽，咳泡沫痰。体检：心率117次/min,血压60/30 mm Hg,SaO2 90%。心电图示：室性期前收缩，ＳＴ-T异常。立即将患者头胸部抬高，吸痰，持续面罩给氧（6 L/min），迅速建立另外一条静脉通道，遵医嘱给与静脉输入低分子右旋糖酐500 ml，西地兰04 mg分2次静脉注射，速尿20 mg入小壶，微量泵泵入多巴胺、硝普钠、多巴酚丁胺（06～3 ml/h）扩冠升压减轻心脏负荷，肌肉注射吗啡镇静止痛治疗。经过10余小时对症抢救，患者胸痛、大汗，烦躁症状明显缓解，至10月26日患者生命体征平稳，好转出院。

　　2  护理

　　21  体位护理  将患者置于头胸部抬高、下肢稍抬高的体位，以利于呼吸和下肢静脉血回流，保证重要器官的血液供应。

　　22  纠正缺氧  缺氧使毛细血管通透性增加,引起肺水肿,而肺水肿形成后更加重了毛细血管缺氧,形成恶性循环。患者有胸闷、憋气等缺氧症状,吸氧可改善肺的通气和换气功能。积极纠正缺氧是治疗急性左心衰竭的首要环节，故保证充足的供氧是首要措施。吸氧期间严密观察病情，并定期监测血气分析，防止发生氧中毒。

　　23  迅速建立静脉输液通道，准确、及时给药  休克患者皮下或肌肉注射药物不易吸收，为使药物能尽快发挥作用，便于及时抢救，应迅速建立静脉通路应用血管活性药物，以提升血压，加强心肌收缩力，提高心排血量。但要严格控制静脉滴速。

　　24  及时合理地使用血管扩张剂  强心、利尿剂的使用是心功能不全的传统治疗方法,静脉推注西地兰时速度应缓慢,同时要通过心电监护,观察患者心率与心律的变化。速尿推注可迅速利尿,缓解肺水肿。硝普钠使用时注意避光,该药属于小动脉扩张剂,对静脉也有扩张作用,可以立即减轻心脏前负荷及后负荷,能迅速降低肺动脉压,既能迅速缓解肺水肿,又能增加心排出量。应及时正确地使用该药,认真准确掌握好滴速。在用药过程中随时测量与观察血压变化,防止发生血压过低。

　　25  镇静剂的应用  首选吗啡5～10 mg静脉缓慢注射,可减少躁动所带来的额外心脏负担。该药除具有镇静作用外,同时具有小血管舒张的功能,可减轻心脏负荷而使呼吸减慢,改善通气功能和降低耗氧量［2］。应用吗啡时，应观察有无呼吸抑制，心动过缓等症状发生。

　　26  准确记录出入量  心衰合并心源性休克出入量的观察为判断病情提供一项重要依据，若出量大于入量说明病情一般趋向好转，反之说明病情严重。因此，应严格、准确记录出入量。

　　27  严密观察病情变化  除了呼吸、心率、血压、尿量等准确记录外,还要观察末梢循环的变化，随时监测有无水、电解质及酸碱平衡紊乱,除了心电监护观察记录以外,做血液生化检验,并根据化验结果的变化,及时报告医师做出相应急救处理,发挥护理第一手资料的作用。

　　28  加强健康宣教

　　281  饮食护理  饮食宜低热量、清淡、易消化,少量多餐,选富含纤维素的水果、蔬菜。如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000 ml左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。尤其注意晚餐不宜过饱,饭后不再进食,同时应严格限制钠盐的摄入,根据病情轻重控制在05～1 g/d以下,适当限制水分,减轻心脏负担。

　　282  排便护理  向患者讲解疾病相关知识，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15～30 min，此时训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。

　　283  心理护理  心功能不全者由于症状严重,患者自觉很痛苦, 往往出现悲观、恐惧心理。故加强心理护理非常重要。首先必须做好耐心的解释工作，关心体贴患者，然后要以迅速敏捷熟练的操作进行急救治疗与护理，以满足患者渴望生存的心理需求，使患者产生信任安全感，使恐惧不安的心理得以抚慰。避免在患者面前讨论病情，以减少误解，增加其恐惧感，指导患者进行自我心理调整。因此加强心理护理是不可忽视的重要环节。向患者介绍该病的治疗效果,消除患者的恐惧心理,以最佳的心理状态配合治疗。

　　3  讨论

    心源性休克是心血管内科常见的急危重症之一,它起病急骤, 病情严重、进展快、死亡率较高。若不及时抢救或处理不当可危及患者生命。护士在医学迅速发展的今天应不仅为患者做好基础护理，还要有高度的责任心，更要熟练掌握心力衰竭及心源性休克的发生机制，症状、体征,疾病发展迹象及相应的处理措施，不断加强巡视,严密观察病情,及时发现疾病早期征象。熟练配合医生进行抢救是提高抢救成功率的关键。此外，加强对患者健康教育指导,消除诱发因素,对提高患者的生活质量更具有重要作用。

【参考文献】
  　　1 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，116.

　　2 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001，170.

作者单位：100176 北京，首都医科大学附属北京同仁医院综合内科