点击显示 收起
1994年10月～2004年10月我院共收治外伤性脾破裂患者30例，严密监测其生命体征，加强心理护理，及时发现病情变化，协助医生明确诊断、治疗并给予紧急手术抢救，通过术后精心的护理，防止了并发症的发生，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
30例均为1994年10月～2004年10月青海省妇产儿童医院收诊的脾裂患者，男18例，女12例，年龄最大15岁，最小2岁。其中车祸10例，坠落伤8例，摔伤6例，挤压伤6例，闭合性脾破裂30例，合并颅脑损伤14例，四肢骨折16例，脾切除术7例。经积极救护治愈28例，放弃治疗2例，治愈率975%。
2 急救护理
本组3例患儿入院时均处于休克状态，收缩压30～60 mm Hg，故首先给予休克护理，（1）采取正确的体位患儿入院后即卧床，休克患儿给予仰卧、中凹位，将头胸部和下肢均抬高15 °～30 °，可增加回心血量及改善脑血流量，注意切勿随意搬动患儿，同时患儿排尿排便也应在床上进行，避免因创伤部位的活动而加重出血及休克。（2）氧气吸入及时给氧。按缺血休克程度分别给予大、中、小流量的氧气，以改善缺氧状况，注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰，并准备气管插管或气管切开用物，以防患儿出现呼吸道障碍。（3）迅速建立静脉通道，建立两条有效的静脉通道，及时补充血容量，穿刺选择较粗大血管，必要时加压输入，以保证快速输血、输液补充血容量，一般开始给平衡盐液，然后逐渐用其他液体，急查血型并进行交叉配血，尽快输入新鲜血液。（4）术前准备：脾破裂部分需要手术处理，故患儿入院抢救休克的同时，尽快完成术前准备工作，如备皮、备血、插胃管及留置尿管，做好抗生素皮试等，做到一旦需要，患者可即接受手术。
3 加强心理护理
导致脾破裂的原因均是意外，患儿痛苦大，病情重，且在创伤、失血的侵袭之后，处于紧张状态，患儿常有恐惧、急躁、焦虑甚至绝望，又担心手术能否成功，对手术产生恐惧心理，因此，对于患儿要耐心做好心理安抚，让患儿及家长知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，使患儿和家长都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。
4 病情观察
41 严密观察病情变化 每15～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸及体温，血压的改变、脉压差的缩小，提示休克加重，因此应严密观察血压的变化并记录脉搏呼吸的改变，如休克早期脉搏细数、呼吸深快，后期脉搏细弱且缓慢、呼吸浅快或不规则，则提示病情加重。
42 严密观察尿量的变化 患儿留置导尿管，以观察每小时尿量、尿比重及颜色，如此可较及时地对全身循环状况做一间接评价，帮助判断休克是否存在演变情况，以便采取相应的措施，为争取手术治疗创造条件。
43 观察神志的变化 观察病情应注意患儿有无烦躁不安、精神恍惚、昏迷等神志变化，凡出现神志异常者，均应高度警惕，决不可草率处理。
44 观察腹部症状、体征变化 患儿入院后详细了解受伤史和伤后出现的症状，突发腹痛、腹胀明显，并扩散至全腹，出现全腹肌紧张，有压痛反跳痛，均应及时进行手术抢救。观察期间，应禁食，不随意搬动和干扰患儿，在诊断未明确前，禁用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。
5 术后护理
51 术后监护 术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒后血压平稳，根据病情需要可采取半卧位，以利于腹腔引流，按时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察以后再出血倾向。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，注意引流物的量及性状的变化，若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理。
52 术后疼痛的心理护理 术后关心体贴患儿，及时给患儿盖上被子，为患儿擦汗，使患儿感到亲切有依托。精神安慰，分散注意力，能达到使患儿止痛的效果。
53 观察体温的变化 术后1～3天，体温在38 ℃左右，为吸收热，应每4 h测体温1次，观察热型、持续时间、有无寒战及其他症状，注意与其他感染引起的体温升高相鉴别，对发热多汗和持续时间较长的患儿，由于热量消耗大、水分丢失多、体质虚弱，应注意水电解质和营养补充，并保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服和被服，防止患儿感冒着凉及褥疮发生。
54 加强口腔护理 每天用生理盐水口腔护理2次，同时鼓励患儿深呼吸并早期活动，每天雾化吸入以稀释痰液，以利痰液咳出，保持呼吸通畅，避免肺部感染和其他并发症。
55 改善机体状况，减少并发症 术后保证患儿有足够的休息和睡眠，补充水电解质，避免酸碱平衡失调，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后禁食，静滴复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。
作者单位：810001 青海西宁，青海省妇产儿童医院外科