超声雾化吸入治疗小儿呼吸道疾病的护理

【摘要】  通过对超声雾化吸入治疗小儿呼吸道疾病疗效的观察，介绍超声波雾化器的使用及相应护理，对普米克令舒、博利康尼、庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸收治疗的效果进行评价。结论：此方法所用仪器简单，使用方便，用药快捷，疗效确切，在儿科使用广泛。儿童系特殊群体，不能或不会有效咳嗽排痰，使用过程中或使用后易出现窒息并发症，应结合叩背助咳、体位引流、吸痰等整套护理措施，防止并发症发生。尤其引起年轻护理人员的注意，以缩短疗程，提高治愈率。

【关键词】  超声波雾化器 雾化吸入 呼吸系统疾病 护理

　　小儿呼吸系统疾病是儿科的常见病、多发病，占儿科住院病例的大多数，多于冬春季发病，好发于婴幼儿及学龄前儿童，表现为咳嗽、喘息、呼吸困难、缺氧、发热等症状，常起病急，病情较重。临床上使用超声雾化吸入配合治疗，可减轻症状，缩短疗程，提高治疗效果，在基层医院应用广泛。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  2006年3月～2007年3月黄梅县人民医院儿科采用超声波雾化吸入治疗呼吸系统疾病720例，其中支气管肺炎380例，喘息型肺炎240例，支气管哮喘10例，咽-扁桃体炎88例，急性喉炎2例；男450例，女270例；年龄30天～5岁，尤以6个月～25岁居多。

　　12  方法  所有患儿经确诊后根据病情按医嘱给予抗炎抗病毒等综合治疗，同时采用超声雾化吸入所需药物治疗。药物包括：抗炎平喘药—普米克令舒（1 mg/2 ml）+博利康尼（5 mg/2 ml）；抗炎化痰药—庆大霉素或利巴韦林+α-糜蛋白酶。根据病情选择药物，抽取药液加生理盐水稀释成30～50 ml，加入雾化罐，水槽内加冷蒸馏水约3 cm高，打开电源开关后调节容量，一般用中档（2 ml/min）吸入，每次10～15 min，1～2次/d，3～7天为一个疗程。

　　2  护理

　　21  一般护理  保持病室空气新鲜，环境整洁安静，室温18 ℃～20 ℃，相对湿度50%～60%，雾化前向家长及患儿解释雾化吸入药物治疗的目的、疗效、用药方法和注意事项，取得家长的配合。

　　22  保持呼吸道通畅  呼吸道畅通是吸入药物发挥作用的前提，呼吸系统疾病患儿呼吸道分泌物较多，雾化前应清除口鼻腔内分泌物。

　　23  采用合适的体位  小儿横膈位置较高，胸腔相对较小，仰卧位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等缺氧状况，所以宜采用坐位、半坐位或侧卧位。

　　24  调节所需雾量  超声雾化吸入是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入。小儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，开始吸入时如雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管，可能会使气管痉挛而导致憋气、呼吸困难［1］，故应采用渐进调节雾量的吸入方法。先以小雾量吸入，待气道适应后再加大雾量，并根据病情及个体差异调节，单纯上呼吸道感染可调节较大雾量，重症肺炎、支气管哮喘或合并先心病、营养不良的患儿一般不宜高流量雾化吸入，应选择中低流量，个别只能调小流量间断吸入。我院曾有1例因实习学生操作不当高流量雾化吸入后痰阻，未来得及吸痰，加之家属抱患儿姿势不当，未行有效助咳排痰引发窒息，抢救失败致死。吸入过程中，应保持管道通畅，使其顺利排出。

　　25  病情观察及注意事项  雾化过程中药物可能引起局部刺激，如发现患儿频繁咳嗽、气促或恶心呕吐等症状时，应立即停止吸入，然后采用间断吸入的方法。如果患儿出现呼吸困难、面色发绀、心率加快等症状时，可能为痰液阻塞，立即停止吸入，迅速使患儿侧卧、吸痰、吸氧，待症状好转后再行吸入。还有个别病例，喘憋厉害，痰液黏稠又不易咳出，低流量雾化吸入，开始都发生口唇发绀，使雾化难以进行。我们采用间断吸入，开始使雾化器口含嘴远离口鼻一定距离吸入，待适应后慢慢调节口含嘴与口鼻距离约10～15 cm吸入，渐渐缩短间隔时间。慢慢由间断吸入过渡到持续吸入，也能起到化痰、抗炎效果，从而缩短疗程，提高治疗效果。每次雾化完毕，给予翻身、拍背，促进分泌物排出，协助漱口，擦净口鼻周围雾水，雾化过程中避免将雾液喷入眼睛，同时观察口腔黏膜变化，做好口腔护理。

　　26  预防交叉感染  雾化结束后，将整套雾化装置分离，雾化罐、螺丝管、口含嘴、面罩冲洗，消毒，再冲洗，晾干或烘干待用，保证一人一套，防止交叉感染。

　　3  讨论

    目前，基层医院医疗条件有限，超声雾化器价廉，使用简单，操作方便，家长和患儿易于接受和配合。

    小儿呼吸系统疾病常有咽红、口干、喉部痒、干燥、咳嗽、痰液黏稠、支气管痉挛、呼吸困难等症状，雾化吸入药物可直接起到抗炎、湿化呼吸道、解除支气管痉挛、减轻呼吸道黏膜水肿、稀释痰液，有效缓解症状，起效快，疗效满意。特别是新合成肾上腺皮质激素普米克令舒，抗炎效果佳，与选择性支气管平滑肌β受体激动剂博利康尼两种溶液混合雾化吸入，抑制气道炎性反应，减少腺体分泌，扩张支气管，修复气管黏膜［2］，缓解咳嗽和憋喘症状效果显著。

    雾化过程中和雾化后有一些问题发生，只要我们正确掌握，灵活应对，配合吸痰、叩背助咳、体位引流，还是能达到预防疗效。值得强调的一点是必须做好护理知识宣教工作，取得家长配合，防窒息并发症发生。有部分患儿雾化后一定时间痰液稀释（黏稠度比较高）不易咳出或咳出咽喉部不能有效吐出，必须嘱咐家长叩背排痰或用棉签或纱布包住食指从口中掏出救急，必要时吸痰。同时注意抱患儿姿势的正确性，有特殊情况及时呼救医护人员。

    总之，超声波雾化吸入对治疗小儿呼吸道疾病作用直接，起效快，用药剂量小，避免了全身用药的不良反应，缩短了疗程，操作简单，结合叩背、体位引流、吸痰整套护理措施，避免了并发症发生，提高了治疗效果。

【参考文献】
  　　1 杨玉兰，王岚，由丽华，等.小儿雾化吸入效果的影响因素分析.实用护理杂志，2003，19（9）：31.

　　2 李桂萍.普米克令舒与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.中华现代儿科杂志，2006，3（3）：261-262.

作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院儿科