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【摘要】 目的 讨论药物保守治疗宫外孕的疗效及观察护理。方法 对29例宫外孕未破裂患者实施保守治疗，采用中西医结合治疗，给予甲氨蝶呤肌肉注射配合中药方剂口服，治疗期间严密观察生命体征及病情变化，做好心理护理，合理指导饮食，限制活动等，监测血HCG下降结果。结果 29例宫外孕患者通过药物保守，成功病例22例，成功率76%，余7例手术。结论 应用药物保守治疗宫外孕疗效高，副作用小，治疗期间医护人员精心护理，严密观察病情变化是治疗成功的关键。
【关键词】 保守治疗 宫外孕 护理
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。药物治疗能保存患者的生育能力，避免手术治疗带来的创伤，在我科越来越多推广，实践证明中西医药物结合保守治疗宫外孕取得了满意的疗效，在治疗过程中合理的临床护理对宫外孕的康复起到很大的作用。
1 临床资料
2005年1月～2007年1月解放军第107医院妇产科共收治宫外孕患者82例，年龄20～41岁，孕龄30～56天，已生育过患者71例，未生育过11例。入院后采取手术治疗52例，已生育过患者49例，未生育过3例。药物治疗29例，已生育过患者21例，未生育过8例，成功病例22例，失败病例7例，转为手术治疗。期待疗法1例，为输卵管妊娠发生自然流产。
2 药物治疗
21 药物治疗条件 （1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠包块的直径≤4 cm；（3）输卵管妊娠未破裂或流产；（4）无明显内出血；（5）血β-HCG＜2000 u/L。
22 药物治疗方法 （1）甲氨蝶呤04 mg/（kg·d），肌肉注射，5日为1个疗程；这期间监测血β-HCG，根据监测结果调整用药，治疗期间监测B超和血β-HCG，若用药后14日血β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。（2）中药方剂：天花粉80 g，蜈蚣5 g，丹参15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，三棱6 g，莪术6 g，当归10 g，失笑散10 g，每日1剂，水煎服，腹痛明显者加制乳香、制没药，出血者加仙鹤草、阿胶，每3天做妇科B超，动态监测内出血多少，测尿HCG直到内出血逐渐减少，尿HCG连续2次转阴为治愈。
药物治疗期间若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。
3 临床观察
31 观察腹痛情况 腹痛为输卵管妊娠患者的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突然一侧下腹撕裂样疼痛，腹痛剧烈，不能忍受，呈阵发性、持续性，常伴有恶心、呕吐。当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
32 观察阴道流血情况 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，需观察流血的量、性质、颜色及有无脱落组织排出，若有阴道排出物须送病理检查。
33 严密观察生命体征的变化 如血压下降、脉搏加快、细弱，面色苍白等，要注意是否输卵管妊娠流产或破裂内出血，预防失血性休克。
34 定期检查 监测B超、血β-HCG、尿β-HCG及血液细胞分析的改变，有异常随时处理，患者应用甲氨蝶呤期间要观察白细胞有无降低，必要时给予升白细胞类药物。
35 其他 观察有无药物的不良反应等。
4 护理
41 心理护理 患者由于宫外孕发病急，对疾病知识缺乏，因突然住院生活工作未处理好，对新环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，护士要鼓励患者说出内心感受及提出有关疾病的问题，并给予耐心解答，向患者解释病情及治疗计划，鼓励家属关心、体贴患者，以减轻患者自责、内疚的心理，增强患者信心，讲述药物保守治疗方法的优点、好处、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心和信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。
42 生活饮食护理 患者需要绝对卧床休息，禁止剧烈运动，不干重活，交待陪人协助患者完成日常生活护理，减少活动，避免突然改变体位及突然增加腹压，以免诱发活动性出血。
43 饮食护理 饮食宜高营养、富含维生素的半流质饮食，应清淡、易消化，不可暴饮暴食，禁吃生、辣、冷等刺激性食物，保持大便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。
44 经常巡视病房 了解患者需要，使患者有安全感，密切观察生命体征和病情变化，若腹痛突然加重，或出现脸色苍白、脉搏加快等变化，应立即通知医生，做好抢救准备。
作者单位：264002 山东烟台，解放军第107医院妇产科