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【摘要】 目的 探讨外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）在神经外科中的应用。方法 对58例重型颅脑损伤患者行PICC置管，进行静脉注射脱水药，抢救，治疗用药，用肝素盐水封管。结果 PICC置管不易渗漏，对血管刺激性小，减少反复穿刺，提高工作效率，在神经外科的抢救及治疗中值得推广。结论 护理人员必须重视PICC置管期间的护理，预防各种并发症，以达到最佳效果。
【关键词】 经外周静脉穿刺中心静脉置管 脱水 护理
经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）是经外周静脉插入中心静脉的置管方法，能减轻患者的痛苦，保护患者外周静脉，减少反复穿刺，提高工作效率，目前在临床应用较为广泛，但置管期间并发症的出现易给患者造成不适，甚至出现严重后果而影响导管的使用。因此置管期间的护理尤为重要。我科2005年1月～2006年12月共对58例特重型颅脑损伤患者进行PICC置管，对置管期间出现的护理问题进行分析总结,现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 58例均为2005年1月～2006年12月阳新县人民医院收治的特重型颅脑损伤患者，其中脑挫裂伤36例，多发性脑干损伤及脑疝13例，硬膜下血肿5例，多发性血肿4例。本组患者均于入院当天置管，置管时间最短15天，最长68天。
12 材料 采用德国贝朗公司生产的PICC导管，规格375，可来福接头，敷料采用3M无菌敷料。
2 PICC置管的护理
21 PICC置管后的维护 置管后3天，每天换药一次，此后可每周更换一次敷贴。换药时严格无菌操作，记录换药维护前穿刺点导管刻度，检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。保持导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。
22 冲管与封管 每次输液前用10 ml生理盐水冲管，确认导管通畅后，方可连接输液管道。输入大分子液体如脂肪乳后需用生理盐水冲管，防止脂肪乳颗粒黏附在导管壁内，堵塞导管，每次输液完毕后以连续脉冲方式注入生理盐水20 ml，当剩余最后2 ml盐水时，边直接推注注射器的活塞，边分离注射器（即脉冲冲管正压封管）。
3 并发症的预防及护理
31 静脉炎 表现为穿刺点红肿、硬结、化脓及沿静脉走向的发红、肿胀、疼痛，严重者出现菌血症，合并全身感染。因此置管时必须严格无菌操作，冲净附于手套上的滑石粉、消毒面应待干透后穿刺，避免消毒液随穿刺进入造成静脉炎。送管时动作轻柔，尽量匀速送管，可减少对血管壁的机械性刺激，预防机械性静脉炎。若已发生静脉炎，可采取湿热敷的方法，尽量抬高患肢，避免剧烈活动。局部予以温热敷结合紫外线治疗仪治疗效果较好，严重时应拔管。
32 堵管 最初表现为速度减慢，及时用生理盐水脉冲式冲管，如无效时可用5000 u/ml尿激酶注入1 ml保留20 min后回抽，立即用20 ml以上生理盐水脉冲冲管，冲管动作轻柔，不可强行推注，以免导管爆裂。如经上述处理仍不能疏通者，应予以拔管。
33 导管脱落 多因为患者体位不当或过于躁动患者自行将导管拔出，应摆正患者体位，适当加以约束。经常查看导管的外固定敷贴是否脱落，若出现敷贴卷边起泡现象应及时更换敷贴，重新固定。若同时使用弹力绷带固定可来福接头，效果满意［1］。即根据穿刺部位及患者肢体横截面直径的大小选择合适的弹力绷带套在穿刺肢体上,穿刺完毕接好输液器，用灭菌纱布覆盖可来福接头，然后将绷带段包裹住纱布，可有效防止导管脱落。
34 体外导管渗液或漏液 因导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次摩擦破损，或导管的接头直接固定在手臂上，在没有了进针角度的情况下，输液和冲管时频繁地将导管抬起，造成导管接头内的钢针顶伤导管。所以在操作过程中必须将蓝色硅胶部分放在贴膜下面，同时尽量将导管直接贴皮肤固定于手臂上，避免频繁将导管抬起。一旦发现导管破损、渗液、漏液时，用20 ml生理盐水冲洗导管并检查导管破损渗漏地方，然后剪掉破损部分弃之，更换备用接头即可。
4 讨论
PICC较其他外周静脉穿刺方法具有操作简单安全，创面小，不需要麻醉，感染机会小，留置时间长，患者可以自由活动，维护方便等特点，得到患者的充分肯定。PICC导管置管于中心静脉，中心静脉血流量大，可快速输入液体为危重患者赢得抢救时间。PICC置管不易渗漏对血管的刺激性小，减少反复穿刺次数，提高护士工作效率，因此在重型颅脑损伤的抢救及治疗过程中值得推广。
【参考文献】
1 张力，李则宾.可来福接头巧固定.护理学杂志，2005，20（2）:27.
作者单位：435200 湖北阳新，阳新县人民医院