老年及危重患者静脉输液中常见问题及对策

【摘要】  静脉穿刺是注入药物或滴入药物的基础，也是护理人员的基本功，静脉穿刺的成功率直接影响医疗护理质量，在临床上尤其是老年或危重患者更需要准确快速的建立静脉通路。

【关键词】  老年 危重 静脉穿刺

　　静脉输液是临床常用的给药途径，也是抢救危重患者给药的必要通道，而静脉穿刺成功率直接影响患者对护理工作的满意度，从而引起对护士的不信任以及不配合等。反复操作给患者带来了痛苦和恐惧，同时也增加了护士的负担。2006年6月～2007年6月通过观察摸索，总结出以下几点。

　　1  存在问题

    常见的问题有：（1）反复穿刺给患者带来的痛苦;（2）体液不足引起血管瘪塌，进针容易穿破血管；（3）对血管刺激性强的药物易引起静脉炎；（4）反复给药带来的繁琐操作造成药物的污染。

　　2  对策

　　21  静脉留置针的使用  一般选择肘静脉、腕部静脉和大隐静脉，避开关节处。一般选择美国BD公司生产的静脉留置针以及3L透明防水敷贴。

　　22  穿刺法  具体方法有：（1）因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳的患者可选用扎两根止血带［1］，即选择好进针点，在其上10 cm处扎一止血带，其75 cm处扎另一止血带，1 min后，松开下面一止血带，此时可见该部位靛蓝色的静脉，易于穿刺。（2）对于血管弹性差，血管瘪塌造成送针芯困难的患者可采用通液法［2］，常规备用5 ml注射器内抽取09% NaCl注射液5 ml连接留置针管，排气，选择血管，固定穿刺部位，消毒皮肤，左手拇指、示指固定血管，示指略向拇指方向挤压，使血管充盈，以5°～10°夹角进针，速度宜慢，轻轻刺入皮下见回血后再进针少许，推出针芯，02～03 cm助手帮助推注09% NaCl注射液，操作者绷紧皮肤，速度均匀送入针芯，送毕，抽吸回血，确认在血管后退出针芯接上输注液体进行治疗。

　　23  建立静脉通道  对四肢伤残、失血性休克及外周循环不良者其肢体静脉穿刺困难，可采用股静脉穿刺留置套管针建立静脉通路［3］，（1）选择美国BD公司生产的16GA×525N  17×133 mm。具体的方法如下：患者仰卧，下肢伸直且略外展，外旋，常规消毒皮肤，将延长管注入09% NaCl注射液5 ml套上留置针备用，用25%碘伏消毒左手，示指、中指，然后在腹股沟区摸股动脉搏动点定位，再次消毒穿刺点及手指，左手手指在穿刺点下绷紧皮肤，右手持注射器针头与皮肤呈30°～45°，在股动脉内侧约05 cm腹股沟韧带下两横指处刺入，回抽出暗红色血后，右手固定针芯，左手将外套管全管送入静脉内，左手小指按压导管顶端处静脉，右手缓缓抽出针芯，连接延长管及肝素帽，用无菌敷贴固定，输液过程中及时更换输液瓶，防止空气栓塞。暂停输液时用075%的肝素或09% NaCl注射液3～5 ml封管，每天常规消毒穿刺点并更换敷料，观察局部组织有无静脉炎发生。因股静脉较粗，血流充分，药物注入血管后迅速被稀释，从而降低药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤。静脉炎是静脉留置针的最主要的并发症，可能是一种机械性刺激引起机体的一种保护反应，故若在临床上选用较粗的血管和较细的静脉留置针，套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤，一次穿刺成功，牢固敷贴固定。（2）选择美国LCU公司生产的CLU2000型可来福无针密闭输液接头［4］（可来福接头）代替肝素帽，可来福接头矽质帽保证其内部成为一种密闭的无菌输液系统，从而降低了使用套管针的并发症——静脉炎发生率。输液时几乎没有无效腔确保药物剂量的准确，也可避免昂贵药物的浪费，而且操作简便，无需用抗凝剂封管，对凝血机制的患者尤为适宜。用法如下：取可来福接头，用注射器抽取09% NaCl注射液3～4 ml或用输液器乳头与可来福接头阴性端连接，将接头阴性端向上进行排气取下可来福接头的保护帽，将其阳性端与已穿刺好的套管针连接可输注液体，输液完毕可直接拔除输液器乳头，再次输液时常规消毒可来福接头的阳性端即可使用。对于有剧烈咳嗽，腹内压高的患者可在输液结束时用肝素盐水2 ml冲洗接头，如最后静脉输注药物为止血药、输血、脂肪乳剂、高渗溶液等用生理盐水10～15 ml封管外，其余不用封管。

　　3  并发症预防及护理

    进针或导管入口处可见有红肿、硬结、流脓等，面积在2 cm内，对疑有感染者做细菌培养确诊，并选择适当抗生素。置管，穿刺时严格无菌操作，后每日常规消毒穿刺点，更换贴膜，使用BD公司生产的IU 3000型透明膜，透气性好，无需每日更换，一般每周更换1～2次，注意在胶布上注明更换日期。

【参考文献】
  　　1 白丽梅，傅常清，郭欣欣，等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响.中华护理杂志，2000，35（10）:587.

　　2 雷丹.通液法在小儿静脉留置针穿刺中的应用.护理学杂志，2004，7（19）:12.

　　3 胡建玉.不同穿刺部位静脉留置输液效果观察.护理学杂志，2004，2（19）:50.

　　4 汤水琴，周茜菁.正压无针密闭输液接头的应用与评价.中国实用护理杂志，2004，20（4）:29.

作者单位：043500 山西翼城，翼城县人民医院心内科