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【摘要】 目的 观察咪唑安定对ICU机械通气患者的镇静效果，为危重患者镇静用药提供临床依据。方法 对2006年5月～2007年5月实施机械通气的患者45例，给予咪唑安定持续静脉泵入。负荷量0.03～0.3 mg/kg,维持量0.04～0.2 mg/（kg·h），并使镇静评分（Ramsay评分）为3～5级。观察用药后中枢神经、呼吸、循环系统的病情变化。结果 所有患者在给予负荷量后均达到镇静状态，维持量期间呼吸及循环均保持稳定。结论 咪唑安定可有效地应用于患者机械通气的镇静，明显改善气道阻力及氧合，减少人机对抗，降低呼吸肌做功，并对循环影响小。
【关键词】 机械通气；咪唑安定；镇静
危重患者，特别是有创机械通气的患者常需要镇静，通过镇静的治疗可以提高患者对气管内插管和有创性技术过程的耐受，有利于机械通气，还可以改善血流动力学及抗焦虑作用。咪唑安定为ICU常用的苯二氮卓艹类药物，其作用强度是安定的2～3倍。其起效快，持续时间短，清醒相对较快，但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降、低血容量，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 械通气机患者45例中，男27例，女18例，年龄35～78岁，呼吸机治疗时间持续6 h～2个月。其中气管切开8例，气管插管37例。食管癌8例，肺癌15例，瓣膜置换术4例，脑出血12例，ARDS 6例。
1.2 方法 本组患者首先缓慢静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg的负荷量，而后静脉泵注咪唑安定的维持量，以获得3～5级Ramsay镇静评分。
1.3 Ramsay镇静分级 1级：患者焦虑，躁动不安；2级：患者合作，清醒安静；3级：患者仅对指令有反应；4级：患者入睡，轻叩眉间，反应敏捷；5级：患者入睡，轻叩眉间，反应迟钝；6级：患者呈深睡和麻醉状态。
2 结果
所有患者在给予负荷量后均达到镇静状态，维持量期间呼吸及循环均保持稳定。停用咪唑安定后，并全部脱机成功，没有因为使用呼吸机时间长，产生更多并发症［2］。
3 观察与护理
3.1 中枢神经系统 在镇静过程中应严密观察患者的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤患者姓名有无反应，视物是否清楚，判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞及脑水肿等，发现后及时汇报医生给予相应处理。可采取每日唤醒，即每日暂时停止镇静药物泵入，直至患者清醒能完成指令性动作或患者逐渐表现不适或躁动。然后，重新以原来剂量的一半开始给药并至需要的镇静水平。
3.2 呼吸系统 机械通气患者镇静时，应做好插管位置的固定，避免移位或脱出；定时测量气管插管与门齿的距离，并记录。保持气管插管的通畅，及时清除气管内分泌物，一般每2 h吸痰1次，双肺有痰鸣音者每小时吸痰1次。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。定时监测血气分析，以调整呼吸机参数。
3.3 循环系统 咪唑安定注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降、低血容量，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。因此，机械通气患者应用咪唑安定持续镇静时，应严密观察生命体征的变化。
3.4 皮肤 镇静后患者自主活动减少，对于体重大、病情重的患者，应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等部位的皮肤完整性。保持床单平整无褶皱，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时要轻、稳，避免拖拉而挫伤皮肤。在病情允许的情况下，每2～4 h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
通过有效的镇静，可以减少人机对抗，避免机械通气带来的相关损伤，减轻患者的焦虑和躁动，降低多种意外拔管事件的发生。
【参考文献】
1 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000.
2 张连琴.经气管插管应用呼吸机抢救呼吸停止20例治疗体会.中国危重病急救医学，1996，8（2）：120.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：214062 江苏无锡，苏州大学附属第四医院ICU