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【摘要】 报告1 820例经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生症（BPH）的术中配合及护理。在鞍麻下应用25F连续冲洗汽化电切镜经尿道行电切术，术前做好患者的心理护理，消除焦虑心理，以良好的心理状态配合手术。术中注意生命体征及持续膀胱冲洗的双向观察。本组前列腺增生患者3例因出血改为开放手术治疗；10例因前列腺体积过大，第一次汽化后5～7天再次行汽化电切；2例出现电切综合征经抢救好转。余1 805例手术顺利。TUVP是目前泌尿外科治疗前列腺增生症的良好方法。术中医生娴熟的操作技术与护士的精心配合及护理是手术成功的可靠保证。
【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；护理
经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来开展较多的治疗前列腺增生症（BPH）的方法，我院自1998年开展TUVP以来，已治疗BPH 1 820例，取得了良好的效果，现将术中护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1 820例患者，年龄53～95岁，平均65.4岁，术前确诊为BPH，均有尿频和排尿困难。98例合并急性尿潴留，58例合并肾积水，26例合并有膀胱结石，158例有尿路感染；合并有脑血管栓塞或出血45例，肺气肿21例，冠心病71例，带有心脏起搏器者5例，糖尿病54例，肾功能不全18例，直肠指诊前列腺增生Ⅰ度58例，Ⅱ度758例，Ⅲ度365例。B超测前列腺体积平均为56.5 mm。国际前列腺症状积分（IPSS）29.1±2.7。残余尿量（150.3±5.2）ml，最大尿流率（6.8±1.1）ml/s，平均尿流率（4.3±0.8）ml/s。患者术前常规检查血清前列腺特异性抗原（PSA），筛查排除前列腺癌，给予抗炎或雌激素药物治疗5～7天，部分患者留置尿管1周。随访1～7年856例。
1.2 手术方法 在鞍麻或连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25.6汽化电切镜，连续冲洗膀胱，首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管及精阜位置为重要的手术标记。了解前列腺增生主要位置，汽化从增生最明显处开始，将精阜近端水平为汽化终点。汽化在一个平面困难时改向两侧扩展，待周围扩展后，再汽化原来平面。最后汽化10～2点处前列腺组织，腺体切割完至近包膜处可见粉红色、纤维层状较为平整的包膜结构，汽化电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸出腺体组织块，置F22或F20三腔气囊尿管持续冲洗1～3天，6～7天拔出尿管。
2 结果
本组手术时间30～120 min，平均56 min，1 820例行TUVP术患者中，有3例出血改为开放手术治疗，11例出血患者给予输血，牵引尿管压迫出血停止。1 350例患者1周后拔除尿管，排尿顺利，35例仍排尿困难，再次行汽化电切，发现主要为前列腺尖部腺体残留梗阻，经再次汽化后排尿顺利。因前列腺体积过大，一次无法完成，在第一次汽化后5～7天再行汽化者10例，拔管后均排尿顺利。本组1 820例前列腺增生症患者随访1～7年856例，国际前列腺症状积分（IPSS）10.4±2.1；生活质量评分（QQL）1.7±0.3；残余尿量（21.3±12.3）ml，最大尿流率（34.2±35.2）ml/s，平均尿流率（10.2±1.5）ml/s，与术前对比有显著性差异（P<0.05）。
3 术中配合及护理
3.1 心理护理 本组患者均在泌尿内镜室进行。患者进入内镜室对环境、设备感到陌生、神秘，易产生紧张、恐惧心理，患者处于紧张状态下，使机体适应环境的内分泌系统受损害，同时降低了手术的耐受性［1］。医务人员站在门口迎接患者，搀扶患者，帮助患者换鞋，说话温和、亲切，消除患者紧张、恐惧心理。让患者休息片刻，介绍内镜室设备名称，让患者明白是用一种先进的微创的方法给予治疗。使患者逐渐有安全感及信任感，以最佳心理状态接受治疗。同时建立静脉通路，选择合适的套管针，以便术中顺利输液、输血。
3.2 术中物品准备 无菌汽化电切包，尿道扩张器1套。5％葡萄糖液10 000～20 000 ml，生理盐水2 000 ml；膀胱冲洗装置1套，F20～F22三腔气囊尿管、引流袋，灭菌石蜡油，排水引流管（一般用一次性吸引器导管1/2长度即可），一次性灭菌镜套等。
3.3 设备器械准备 美国顺康电切镜全套、电切圈、电切环各1个，ELIK冲洗器（术前用2％碱性戊二醛浸泡10 h），洗纤、连接电视摄像系统，录相系统，显示器，冷光源，双路负极板、电极线。用温湿毛巾清洁大腿内侧皮肤后，牢固粘贴负极板并固定期好。摄像镜头、光导纤维用一次性灭菌镜套套好，电极线用75％酒精擦拭，调出电切功率：电切圈250～280 W，电凝60～84 W，电切环150～176 W，电凝60～70 W。
3.4 手术体位 动作轻柔给予截石位，腿架上垫棉垫，双腿套棉腿套，使患者保暖、舒适。本组多为老年人，基础代谢率低，血管收缩功能差，热量易散失［2］，尤其术中持续膀胱冲洗，易造成低温寒战、心律失常。因此注意保暖尤其重要。截石位双腿支架不宜太高，以免影响下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成，手术结束时放下肢体的动作要轻柔、缓慢，防止大量血流迅速流向下肢造成有效循环血量减少，出现循环衰竭［3］。
3.5 生命体征的观察及电切持续膀胱冲洗的双向观察
3.5.1 生命体征的观察 本组患者多为年老体弱心肺功能差者，全部给予心电监护、吸氧、氧饱和度达98%以上，血压5～10 min测1次，根据血压调节输液速度，告诉患者不要大声咳嗽，若想咳嗽告诉医生，暂停电切，以免误切、腹压突然增大至穿孔。
3.5.2 术中进水、排水持续膀胱冲洗的观察 电切时用5％葡萄糖持续冲洗膀胱，必须保持进水、排水持续冲洗畅通无阻，膀胱内储存冲洗液150～200 ml，确保低压冲洗。冲洗高度60～80 cm,仔细观察排水管冲洗液颜色，正常为淡红色。如果排水管堵塞，立即报告医生协助查找原因及时处理。准确记录膀胱冲洗进水量与出水量。用胶布在引流桶上贴明引流量标记。电切灌注液超过20 000 ml，应监测血糖，随时掌握膀胱进水量、出水量是否平衡。有助于全面掌握判断患者情况。
3.6 术后电切镜清洗 术后电切镜用酒精擦拭后流动水彻底清洗、酶洗、刷洗，高压水枪冲洗管腔，冷光源调至最弱光再关闭，光纤、摄像镜头小心正确放置。
4 讨论
TUVP是目前外科治疗BPH的良好方法，具有不开刀、出血少、恢复快的优点。易被老年患者接受。但老年患者多合并有高血压、糖尿病等其他心肺疾病，因此术中医生娴熟的电切技术操作与护士精心的配合至关重要。对患者完善的心理护理使患者安心配合顺利完成手术。对生命体征及电切时膀胱冲洗的双向观察，是一个专业、熟练配合护士应具备的业务素质，电切时护士应全面观察患者面部表情，以便及时发现病情变化。保持连续膀胱灌注，如果灌注液滴完，气体会进入膀胱，影响视野，直接影响手术时程。如果下面流出管不通畅，会造成高压冲洗状态下电切，有膀胱破裂的危险，会严重烧毁电切镜及电切环，损失惨重。
汽化电切设备昂贵，仪器精密，需要有专人保管。护理人员需要有极强的责任心，并受过专业训练，熟悉设备的性能、安装、使用、保养，特别是电切镜、内鞘瓷头、摄像镜头、光导纤维，要轻拿轻放，妥善保管。这样才能延长设备使用寿命，保证汽化电切顺利进行。
【参考文献】
经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来开展较多的治疗前列腺增生症（BPH）的方法，我院自1998年开展TUVP以来，已治疗BPH 1 820例，取得了良好的效果，现将术中护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1 820例患者，年龄53～95岁，平均65.4岁，术前确诊为BPH，均有尿频和排尿困难。98例合并急性尿潴留，58例合并肾积水，26例合并有膀胱结石，158例有尿路感染；合并有脑血管栓塞或出血45例，肺气肿21例，冠心病71例，带有心脏起搏器者5例，糖尿病54例，肾功能不全18例，直肠指诊前列腺增生Ⅰ度58例，Ⅱ度758例，Ⅲ度365例。B超测前列腺体积平均为56.5 mm。国际前列腺症状积分（IPSS）29.1±2.7。残余尿量（150.3±5.2）ml，最大尿流率（6.8±1.1）ml/s，平均尿流率（4.3±0.8）ml/s。患者术前常规检查血清前列腺特异性抗原（PSA），筛查排除前列腺癌，给予抗炎或雌激素药物治疗5～7天，部分患者留置尿管1周。随访1～7年856例。
1.2 手术方法 在鞍麻或连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25.6汽化电切镜，连续冲洗膀胱，首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管及精阜位置为重要的手术标记。了解前列腺增生主要位置，汽化从增生最明显处开始，将精阜近端水平为汽化终点。汽化在一个平面困难时改向两侧扩展，待周围扩展后，再汽化原来平面。最后汽化10～2点处前列腺组织，腺体切割完至近包膜处可见粉红色、纤维层状较为平整的包膜结构，汽化电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸出腺体组织块，置F22或F20三腔气囊尿管持续冲洗1～3天，6～7天拔出尿管。
2 结果
本组手术时间30～120 min，平均56 min，1 820例行TUVP术患者中，有3例出血改为开放手术治疗，11例出血患者给予输血，牵引尿管压迫出血停止。1 350例患者1周后拔除尿管，排尿顺利，35例仍排尿困难，再次行汽化电切，发现主要为前列腺尖部腺体残留梗阻，经再次汽化后排尿顺利。因前列腺体积过大，一次无法完成，在第一次汽化后5～7天再行汽化者10例，拔管后均排尿顺利。本组1 820例前列腺增生症患者随访1～7年856例，国际前列腺症状积分（IPSS）10.4±2.1；生活质量评分（QQL）1.7±0.3；残余尿量（21.3±12.3）ml，最大尿流率（34.2±35.2）ml/s，平均尿流率（10.2±1.5）ml/s，与术前对比有显著性差异（P<0.05）。
3 术中配合及护理
3.1 心理护理 本组患者均在泌尿内镜室进行。患者进入内镜室对环境、设备感到陌生、神秘，易产生紧张、恐惧心理，患者处于紧张状态下，使机体适应环境的内分泌系统受损害，同时降低了手术的耐受性［1］。医务人员站在门口迎接患者，搀扶患者，帮助患者换鞋，说话温和、亲切，消除患者紧张、恐惧心理。让患者休息片刻，介绍内镜室设备名称，让患者明白是用一种先进的微创的方法给予治疗。使患者逐渐有安全感及信任感，以最佳心理状态接受治疗。同时建立静脉通路，选择合适的套管针，以便术中顺利输液、输血。
3.2 术中物品准备 无菌汽化电切包，尿道扩张器1套。5％葡萄糖液10 000～20 000 ml，生理盐水2 000 ml；膀胱冲洗装置1套，F20～F22三腔气囊尿管、引流袋，灭菌石蜡油，排水引流管（一般用一次性吸引器导管1/2长度即可），一次性灭菌镜套等。
3.3 设备器械准备 美国顺康电切镜全套、电切圈、电切环各1个，ELIK冲洗器（术前用2％碱性戊二醛浸泡10 h），洗纤、连接电视摄像系统，录相系统，显示器，冷光源，双路负极板、电极线。用温湿毛巾清洁大腿内侧皮肤后，牢固粘贴负极板并固定期好。摄像镜头、光导纤维用一次性灭菌镜套套好，电极线用75％酒精擦拭，调出电切功率：电切圈250～280 W，电凝60～84 W，电切环150～176 W，电凝60～70 W。
3.4 手术体位 动作轻柔给予截石位，腿架上垫棉垫，双腿套棉腿套，使患者保暖、舒适。本组多为老年人，基础代谢率低，血管收缩功能差，热量易散失［2］，尤其术中持续膀胱冲洗，易造成低温寒战、心律失常。因此注意保暖尤其重要。截石位双腿支架不宜太高，以免影响下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成，手术结束时放下肢体的动作要轻柔、缓慢，防止大量血流迅速流向下肢造成有效循环血量减少，出现循环衰竭［3］。
3.5 生命体征的观察及电切持续膀胱冲洗的双向观察
3.5.1 生命体征的观察 本组患者多为年老体弱心肺功能差者，全部给予心电监护、吸氧、氧饱和度达98%以上，血压5～10 min测1次，根据血压调节输液速度，告诉患者不要大声咳嗽，若想咳嗽告诉医生，暂停电切，以免误切、腹压突然增大至穿孔。
3.5.2 术中进水、排水持续膀胱冲洗的观察 电切时用5％葡萄糖持续冲洗膀胱，必须保持进水、排水持续冲洗畅通无阻，膀胱内储存冲洗液150～200 ml，确保低压冲洗。冲洗高度60～80 cm,仔细观察排水管冲洗液颜色，正常为淡红色。如果排水管堵塞，立即报告医生协助查找原因及时处理。准确记录膀胱冲洗进水量与出水量。用胶布在引流桶上贴明引流量标记。电切灌注液超过20 000 ml，应监测血糖，随时掌握膀胱进水量、出水量是否平衡。有助于全面掌握判断患者情况。
3.6 术后电切镜清洗 术后电切镜用酒精擦拭后流动水彻底清洗、酶洗、刷洗，高压水枪冲洗管腔，冷光源调至最弱光再关闭，光纤、摄像镜头小心正确放置。
4 讨论
TUVP是目前外科治疗BPH的良好方法，具有不开刀、出血少、恢复快的优点。易被老年患者接受。但老年患者多合并有高血压、糖尿病等其他心肺疾病，因此术中医生娴熟的电切技术操作与护士精心的配合至关重要。对患者完善的心理护理使患者安心配合顺利完成手术。对生命体征及电切时膀胱冲洗的双向观察，是一个专业、熟练配合护士应具备的业务素质，电切时护士应全面观察患者面部表情，以便及时发现病情变化。保持连续膀胱灌注，如果灌注液滴完，气体会进入膀胱，影响视野，直接影响手术时程。如果下面流出管不通畅，会造成高压冲洗状态下电切，有膀胱破裂的危险，会严重烧毁电切镜及电切环，损失惨重。
汽化电切设备昂贵，仪器精密，需要有专人保管。护理人员需要有极强的责任心，并受过专业训练，熟悉设备的性能、安装、使用、保养，特别是电切镜、内鞘瓷头、摄像镜头、光导纤维，要轻拿轻放，妥善保管。这样才能延长设备使用寿命，保证汽化电切顺利进行。
作者单位：450003 河南郑州，河南省人民医院泌尿外科内镜室