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【摘要】 目的 探讨颈围外固定患者颈部皮肤磨损的护理对策。方法 对61例颈围外固定患者出现1例皮肤磨损的患者采取有针对性的颈部皮肤护理。结果 在61例患者中，出现喉结处皮肤磨损1例，下颌潮红2例，经过加强相应的皮肤护理措施后均愈合。结论 颈围外固定患者除做好常规颈部皮肤护理外，还应注重密切观察皮肤的异常情况，及时发现问题采取相应的对策，可以预防并发症的发生。
【关键词】 皮肤；护理；颈椎；外固定
颈围是一种应用于颈椎病的辅助治疗、颈椎骨折或脱位的颈椎复位固定的外固定器，其目的是限制颈椎的活动，增加颈椎的稳定性，避免或减少继发的神经损伤，减少颈部的疼痛，提高或保证药物或手术治疗的效果。一般患者需佩戴颈围3个月，使患者的日常生活、自理能力均受到不同程度的影响；而我院区地处广州，炎热的天气常令颈围固定的颈部皮肤出现异常问题，尤其是卧床患者，颈部皮肤护理尤其重要。现将我区对颈围外固定患者的颈部皮肤护理经验介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我区2003年4月～2005年9月颈围外固定患者61例，其中颈椎病37例，颈椎骨折或脱位18例，斜颈6例，上述患者中截瘫5例。均行手术治疗，术后即予颈围外固定，卧床时间3～92天不等，住院期间均由护士给实施颈部皮肤护理。
1.2 方法
1.2.1 判断合适颈围的标准 原则上由医生判断，以佩戴颈围后患者半张口、颈部不能旋转、屈伸为有效固定。佩戴方法：坐位时将颈托两部分分别从颈部前后对合，把尼龙搭扣相扣，根据患者颈部粗细不同，调整松紧程度［1］,如有不适之处由医生根据具体情况修整至达到有效固定为止。
1.2.2 认识颈部皮肤护理的目的 促进局部血液循环，防止局部受压缺血，保持皮肤的清洁、干燥，观察颈部皮肤有无异常问题。
1.2.3 颈部皮肤清洁方法 应有两人协作完成，主要完成者为护士，另一人协助体位固定。护理前协助患者取侧卧位，取下颈围后叶，固定颈部防止摇晃，用软毛巾蘸取45 ℃～50 ℃的温水轻轻擦拭皮肤，必要时使用性质温和的皮肤清洗液，有压痕处轻轻给予按摩，根据需要给予皮肤护理用品或治疗损伤的皮肤，铺好衬垫，佩戴颈围后叶，并与前叶相连后协助患者取平卧位；取下前叶，同法护理颈部皮肤，完成重新调整颈围的位置及衬垫，保持有效固定。一般每天实施颈部皮肤护理一次，如患者汗多或需要治疗损伤的皮肤，根据具体情况增加次数。可在颈部皮肤护理时同时进行用温水擦洗颈围内外面，自然风干即可。污染严重时用性质温和的清洁剂擦洗后用温水清洁。
1.2.4 局部皮肤的保护 笔者采用的颈围其主要材料是高压无毒的聚乙烯泡沫塑料，由前叶、后叶构成，两叶用魔术贴相连，魔术贴可以更换。前后叶正中均用硬质塑料做支撑物，以承托头部的重量。由于颈围的上缘直达下颌，前叶下缘达胸骨，两侧达锁骨，上述部位均为骨突部位，加上患者说话、进食等活动不可避免地增加颈围与皮肤之间的摩擦，容易引起皮肤破损，因此经尝试使用油性皮肤保护剂常规进行局部皮肤的保护，同时给予按摩，取得较好的效果。常用的有强生的润肤油及赛肤润。
1.2.5 使用合适的衬垫 用柔软、吸水性强的棉质小毛巾裁成颈围前叶稍大的等边三角形作为颈围的衬垫，备2～3套，以供清洗更换。使用衬垫时保持平整，尽量无皱褶。
1.2.6 皮肤护理 每2 h 松解颈围查看皮肤1次，必要时给予局部按摩。皮肤早期受压的症状是局部疼痛或发痒，认真听取患者对颈围固定后自我感觉的主诉，及时发现皮肤受损。
1.2.7 伤口敷料的选择 应采用薄敷料或一次性自黏敷料。敷料过厚，佩戴颈围后对颈部伤口造成直接的压迫，伤口疼痛；伤口局部血液循环受到影响，延缓愈合。拆线后继续使用敷料至针眼愈合后，改用伤口一抹得涂抹伤口，以减少伤局部摩擦及瘢痕增生、局部痒感。
1.2.8 饮食指导 由于佩戴颈围限制张口，因此所进食物应为软食或小块食物，避免进食干硬的坚果类食物；再者必须持续佩戴颈围，进食前可在患者下颌处垫餐巾，以防污染颈围或衬垫，食物污染后需及时给予清洁。
2 结果
在61例患者中，出现1例喉结处皮肤磨损，2例下颌潮红，经过调整皮肤护理措施后均愈合。
3 讨论
在本组患者中3例患者出现皮肤问题，除常规护理外，还针对性对1例喉结处皮肤磨损的患者经医生在颈围前叶喉结处开窗减压措施，2例下颌潮红的患者更换纯棉质软垫、及时剃须外，每天增加颈部皮肤护理，皮肤潮红处涂擦泰宁栓软膏、糜烂处外敷皮维碘纱块以达到消毒及促进收敛的作用，正常及愈合后外皮肤涂赛肤润来保持皮肤的湿度及促进上皮的生长。并再三告知患者颈围外固定的目的，嘱不能做点头、旋转头部的动作。指导其用口表述要求或改用手语、书写等方式沟通。避免进食干硬的坚果类食物，指导患者选择软烂的食物来减少机械摩擦。佩戴颈围的患者至少需要3天时间去适应，因此，必须激发患者的自我保护意识；更应密切观察患者的配合情况，经上述处理后，3例患者在2～3天后皮肤问题得到解决。
【参考文献】
1 王大清，陈列平，何瑾云，等.颈椎手术后患者应用可调式颈托的护理.现代护理，2006，12（5）：468－469.
（本文编辑：岳 麓）
作者单位：510700 广东广州,中山大学附属一院黄埔院区