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【摘要】 探讨乳腺癌合并梅毒患者的护理，对我科收治的乳腺癌合并梅毒患者26例采取严密的消毒隔离措施，同时做好心理护理，进行知识宣教等护理措施，使患者安全度过手术期、化疗期。取得了较好的肿瘤治疗效果，及时控制了梅毒，保护了医护人员及其他患者不受传染。同时，患者自觉规范自身行为，寻求健康的生活模式。
【关键词】 乳腺肿瘤；梅毒；护理
乳腺癌是一种严重威胁女性健康的疾病，给女性生活带来巨大痛苦，近年来其发病率呈不断上升趋势，梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种慢性全身性疾病［1］。2004年12月～2007年7月，我科收治乳腺癌患者1 194人，经血清学检查共筛查出梅毒患者26例，占2.18%，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组26例，年龄20～67岁，中位年龄47岁，均为女性，其中17例承认经配偶感染梅毒，8例承认有不洁性生活史，1例为间接感染。2例有外阴硬下疳，19例曾出现过皮疹、躯体对称性红斑等症状，5例否认有过任何梅毒体征出现。26例经病理诊断均为乳腺癌，病理分期ⅡA期13例，ⅡB期11例，ⅢA期2例，行手术治疗26例，手术方式有行根治术3例，改良根治术23例，均行围手术期化疗。入院后均行驱梅治疗。文化程度高中以上文化2例，初中文化5例，小学文化16例，文盲3例。
2 护理
2.1 严密消毒隔离 患者入院后安排单人间或同病种同居一室，病室选择走廊的尽头，不要选择人群密集过往处，接触患者的血液、体液或医务人员有皮肤破损时戴手套，医务人员避免针刺伤，患者的体液、血液、排泄物、器具均用2‰含氯消毒液浸泡后焚毁处理；诊疗用具专人专用，严格消毒。
术中手术操作者要戴双层手套，戴防护镜，术后手术间物体表面、墙面、地面用含氯消毒液擦拭，并用紫外线照射消毒。患者使用过的医疗器具进行严格消毒。
术后伤口换药安排在无体液、血液等传染性疾病患者之后换药，最好选择在病房内换药，使用一次性换药碗、换药镊，对使用过的一次性物品、污染敷料，袋装标记并密闭，集中焚毁处理。
更换的床单、被套应袋装标记并密闭送洗衣房处理。房间墙面、地面、病房设施物体表面定期用含氯消毒液擦拭。病房定期用紫外线照射消毒。
因化疗引起免疫力低下时，要注意取保护性隔离措施。如保护口腔黏膜、皮肤，避免破损，病房每日紫外线空气消毒1 h，使用升白细胞药物等。
2.2 心理护理 乳腺癌的确诊对于患者来说带来一系列的心理应激反应，同时手术、化疗也会带来一系列的负性心理反应，同时得知是梅毒时，心情颇为复杂，表现为焦虑、恐惧，悲观绝望，担心失去乳房，担心术后疾病复发，治疗是否彻底，怕朋友、家人、医务人员歧视，甚至隐瞒病情病史，又希望得到治愈。
护理人员应充分评估患者的心理状态，主动与患者交谈，通过语言与非语言沟通建立良好的护患关系：护士语言诚恳，态度和蔼。与患者交谈，评估患者存在的心理状态，适时给予心理疏导，争取最大限度地配合治疗。鼓励亲属、家人放下成见，从心理、生活上多给予安慰、关心，对没有或很少有亲人探视的患者要主动关心，使患者重拾生活的信心。为患者执行技术操作时，态度严谨，操作熟练，从而打消患者的顾虑，减轻患者的心理负担。
2.3 健康宣教
2.3.1 知识宣教 根据患者的文化程度，制订疾病知识宣教计划，内容深入浅出，采用讲座、个别交谈、观看科教片录像等形式。主要介绍乳腺癌的发病机制与防治知识、治疗方案；梅毒的发病机制与防治知识，感染与传播途径；与乳腺癌发病和治疗的相互影响；术后伤口引流的重要性及如何配合医护人员进行有效引流，如何防范引流液、体液对环境污染；手功能锻炼的动作要点及注意事项，进行适量的有氧运动；改变不良的生活方式，生活作息有规律，保持充足的睡眠，保持良好的精神状态，心态平和，情绪稳定，合理膳食如限制高脂肪类食物摄入，可食用谷类食物、牛奶、瘦肉、新鲜活鱼、豆制品、蛋类、新鲜瓜果蔬菜等富含蛋白质、维生素饮食，以及饮食与伤口愈合、疾病恢复的关系；药物的使用目的及注意事项等。由于患者大部分文化程度较低，护理人员应反复进行宣教，不厌其烦，定期对宣教知识掌握情况进行评估，直至患者完全掌握。
2.3.2 帮助患者了解消毒隔离措施的重要性 梅毒有较强的传染性，其主要传播方式为性接触传染、胎盘传染、产道传染、非性接触传染、输血传染和间接接触传染［2］。本组中的1例间接传染患者就是在一家小旅社内做洗衣工时染上梅毒的，采取床旁消毒隔离是非常重要的，可通过口头讲解、图片展示的方式，通过这一形式的宣教，即可消除误会，医务人员不是嫌弃她们，而是为了保护易感人群。同时，患者掌握消毒隔离措施，理解了家属同时检查治疗梅毒的目的，能更自觉地配合治疗，更好地进行自身保护，同时保护她们的家人、朋友。
2.3.3 对患者进行个人卫生宣教 不随地吐痰，经常洗头洗澡等，定期修剪指趾甲等，养成良好的卫生习惯。
3 小结
乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一［3］，占女性恶性肿瘤发病率的第一或第二位，近年发病率逐年增高，梅毒近年来在我国发病率也是逐年增高，乳腺癌患者并患梅毒的发病率也日益增加。对乳腺癌合并梅毒患者，护理人员首先考虑护理的是一个人，而不是病，对患者理解、尊重，是患者配合治疗和护理的前提，患者在得到及时、规范的治疗的同时，加强对患者的管理，做好心理护理及相应的宣传教育，使患者安全度过手术期、化疗期。这样既取得了较好的肿瘤治疗效果，又及时控制了梅毒，保护了医护人员及其他患者不受传染。同时，患者要自觉规范自身行为，寻求健康的生活模式。
【参考文献】
1 任勇，施岩.梅毒.山东医药，2000,40（16）:55-56.
2 高克非，冯艳玲，刘富元，等.妇科癌症患者并患梅毒的处理.中华肿瘤防治杂志，2006,13（9）:692-694.
3 陆以佳.外科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999,190-195.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：330029 江西南昌，江西省肿瘤医院乳腺外科