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【摘要】 目的 探讨肾移植术后并发糖尿病（PTDM）的护理措施，以提高护理质量。方法 对8例肾移植术后糖尿病患者进行回顾性分析，了解治疗方案，并对其护理措施进行总结。结果 8例患者经饮食控制、口服降糖药及胰岛素降糖治疗，并逐渐减量激素，调整免疫抑制剂及精心护理。取得满意的效果。结论 合理饮食，适度运动，坚持科学药物治疗，可有效地减少糖尿病对肾移植术后患者生活质量和存活年限的不利影响。
【关键词】 肾移植；糖尿病；并发症
Nursing care for patients with post-transplantation diabetes mellitus after renal transplantation
WU Qin，QIAN Wei-hong，CHEN Zi-ning.Department of Urological Surgery，General Hospital of Wuhan,Guangzhou Military Region,Wuhan 430070，China
［Abstract］ Objective To investigate the nursing care for patients with post-transplantation diabetes mellitus（PTDM） after renal transplantation and to improve the nursing quality.Methods Eight patients with PTDM were retrospectively analyzed to study the treatments and summarize the methods of nursing care.Results Satisfying effects were gained for the eight patients after the diet control,treatments of oral antidiabetic drugs and insulin，gradual decrease of the quantity of hormone，adjust of the quantity of immunosuppressive agents，and aborative nursing care.Conclusion Appropriate diet，moderate sport and continual scientific medication can effectively decrease the adverse influence of diabetes mellitus for living quality and existing life after renal transplantation.
［Key words］ renal transplantation；diabetes mellitus；complication
肾移植术后糖尿病是肾移植的主要并发症之一，属继发性糖尿病，与抗排斥药物使用有关。本文对8例肾移植术后糖尿病患者的发病机制以及护理进行总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2004年4月～2007年1月在广州军区武汉总医院行同种异体肾移植术128例患者，其中男102例，女26例，年龄13～74岁，平均43.5岁。住院期间出现肾移植术后糖尿病8例，其中原发病为慢性肾小球肾炎（尿毒症期）7例，多囊肾1例。术前血糖测定均正常，无糖尿病史及家族史。
1.2 治疗方案 免疫抑制治疗为强的松+环孢素A+霉酚酸酯或强的松+环孢素A+硫唑嘌呤三联用药，发生急性排斥反应时应予以甲基强的松龙冲击治疗，效果不佳者予即复宁（ATG）等单抗治疗。
1.3 诊断标准 根据1980年WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准：（1）如肾移植患者有糖尿病症状，任何时间血糖≥11.1 mmol/L及空腹血糖≥17.8 mmol/L可诊断为PTDM。（2）如肾移植患者有糖尿病症状，但空腹血糖在5.6～7.8 mmol/L，而任何时候血糖在7.8～11.1 mmol/L，则进行糖耐量试验（OGTT）。餐后2 h血糖≥11.1mmol/L即可诊断为PTDM。
2 结果
本组8例患者从肾移植术后到（PTDM）出现的平均时间为1.8个月，而3个月内发病的有6例，针对PTDM治疗，8例患者均逐渐减少强的松的用量，定期检查CsA浓度，并予饮食控制、口服降糖药、胰岛素应用等治疗，其中2例患者仅予饮食控制，适量活动，血糖逐渐正常；4例患者予口服拜糖平、糖适平等药物控制后，血糖维持在正常范围；1例持续应用胰岛素治疗；1例患者1年后因排斥反应死亡。
3 观察及护理
3.1 PTDM的观察 肾移植术后糖尿病一般症状较轻，特别是肾移植后1～4天，此时患者多尿、烦渴等症状易被移植后早期诸多客观表现所掩盖。因此，要特别注意患者的多饮、多尿、烦渴症状，注意尿液性质的改变，准确记录患者的24 h出入量。术后3个月内应密切观察血糖或OGTT试验，这是早期发现PTDM的重要措施。
3.2 免疫抑制剂 肾移植患者可因多种因素发生糖尿病。术后3～5天，因大剂量糖皮质激素可引起血中激素水平升高及胰岛素抵抗等，从而产生所谓激素性糖尿病。常规肾移植术后2周开始强的松减量，由30 mg/d减至25 mg/d，以后每个月减少5 mg/d，直至维持量5～10 mg/d。由于肾移植患者个体差异较大，并发糖尿病时应根据肾功能情况尽快减少强的松口服剂量，同时相应增加环孢素A及霉酚酸酯等免疫抑制剂，避免在控制血糖的同时引起免疫不足。
3.3 预防感染 肾移植患者术后使用大量免疫抑制剂，使机体抵抗力下降，而糖尿病患者愈合能力差，更易并发感染。因此护士要注意病房环境整洁、消毒、通风，防止肺部感染、伤口感染、泌尿系感染及肠道感染，加强基础护理，指导患者注意个人卫生、保持皮肤清洁，定时给予擦身或沐浴，穿宽松、质地较柔软的衣服。
3.4 饮食护理 由于肾功能逐渐恢复，大量毒素被排除以及糖皮质激素的使用，患者食欲明显增加，应指导并制订详细的饮食方案，特别注意肾移植术后活动量大多明显减少，机体热量需略低于理论值。当患者出现饥饿感时可添加蔬菜及豆制品等副食。定时、定量进食，如因故未进食者应及时调整降糖药物的用量。
3.5 心理护理 肾移植术后并发糖尿病使病程延长，患者缺乏糖尿病的典型症状，且血糖波动较大。因此会产生不同程度的焦虑或失望情绪，医护人员要做好角色转换，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，积极配合治疗。
3.6 生活指导 （1）向患者解释按时、按量服用免疫抑制剂及降糖药物的重要性，避免随意增减糖皮质激素药物引起糖代谢紊乱。（2）指导患者自我监测血糖、尿糖并记录，以观察治疗效果。（3）通过健康宣教使患者了解相关疾病知识，预防并发症的发生。（4）合理控制饮食，加强锻炼，控制体重，坚持随访。
随着器官移植手术的大力开展，术后并发糖尿病患者逐渐增多，并对移植后生活质量和存活年限产生不利的影响。因此，对于PTDM的护理工作十分重要，护理质量的好与差，直接影响着肾移植的效果。
4 讨论
PTDM是由于长期应用免疫抑制剂诱发的一种继发性糖尿病，肾移植术后引起糖代谢紊乱的主要原因为糖皮质激素的应用。糖皮质激素降低组织对葡萄糖的利用，促进糖原异生，抑制肾小管对葡萄糖的再吸收作用，从而引起血糖和尿糖升高，在完全撤出激素的免疫抑制方案中，PTDM发病率明显下降。因此，选择安全高效、对糖代谢影响较小的免疫抑制方案是解决PTDM发生的一条有效途径。
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（本文编辑：卢建平）
作者单位：430070 湖北武汉，广州军区武汉总医院泌尿外科