点击显示 收起
【摘要】 对4例因静滴头孢哌酮舒巴坦钠数日内饮酒致双硫仑样反应的患者实施积极抢救和有效护理，患者康复出院。结果表明护士在护理操作中，严格掌握用药的注意事项，实施积极的健康教育是避免不良反应发生的有效措施。
【关键词】 头孢哌酮舒巴坦钠；双硫仑样反应；急救护理；健康教育
2005～2007年笔者在湖北省武汉市汉阳医院急诊科工作期间曾接诊过因静滴头孢哌酮舒巴坦钠后数日内饮酒导致双硫仑样反应的病例4例，经过积极的抢救，有效的治疗与护理，患者均康复出院。
1 临床资料
患者均为男性，急诊入院。来时表现为神志恍惚、面部潮红、口唇发绀、四肢乏力、多汗、胸闷、气短、呼吸困难、心率增快、血压下降、恶心、呕吐。其中1例发生过敏性休克，血压下降至60/40 mm Hg，并伴有意识丧失。通过自诉或家属诉说得知患者均为1～5天内因不同疾病而静脉输入头孢哌酮舒巴坦钠2.0～4.0 g，并于当天饮酒后出现不同程度的不适而来就诊。
2 讨论
头孢哌酮舒巴坦钠的抗菌成分为头孢哌酮钠和舒巴坦钠。头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁黏肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多种重要的β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用，对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性，对多种细菌表现出协同抗菌作用。两者合用时，具有明显的协同作用。又因其毒性低，故临床应用比较广泛。
双硫仑样反应是指给病人用头孢哌酮等含有甲硫四氮唑基团的药物时，使用乙醇制剂，如乙醇擦拭皮肤，进食含乙醇食物，口服或静滴含乙醇的药物，所引发的面红、胸闷、气短、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐、多汗失眠、心跳过速、心律失常、精神恍惚、意识障碍等症状，甚至血压下降、休克。症状出现于接触乙醇后5～40 min，其严重程度与用药剂量和乙醇量成正比，如果患者不能饮酒，对乙醇高度敏感者，反应会更为严重。其机制为乙醇进入体内后，抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应［1］。严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。
3 急救护理
（1）立即使病人平卧，头偏向一侧。休克病人取仰卧中凹位；（2）氧气吸入，保持呼吸道通畅。喉头水肿、呼吸困难者给予气管插管，必要时行气管切开术；（3）心电监护；（4）建立1～2组静脉通道，纠正水、电解质失衡，维持有效循环；（5）遵医嘱给予地塞米松10 mg静脉滴入或推注，肌注盐酸异丙嗪25 mg等抗组织胺类药物，5%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 2 g+维生素B6 0.1 g静滴；对于嗜睡、意识不清者给予纳洛酮0.4～0.8 mg静滴或静推；必要时给予多巴胺等升压药及其他血管活性药物治疗；（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录；（7）做好心理护理。因起病急，发病快，不适明显，而患者及家属对双硫仑样反应又知之甚少，因此均有紧张、恐惧心理。护士应保持做到及时、镇定、仔细，以取得患者及家属的信任，同时安慰患者及家属，将与病情有关的知识，用通俗易懂的语言讲解给患者及家属，使其及早了解疾病信息，积极配合治疗及护理。
4 健康教育
4.1 高危人群健康教育 将治疗选用头孢哌酮舒巴坦钠同时对酒精过敏者定为高危人群。用药前应详细询问用药过敏史，并做药物过敏试验。根据医药学专著和一些医药杂志提供皮试药液的配制方法，皮试最终浓度为500 μg/ml，皮试方法及结果判断依据青霉素的皮试方法。告知在用药期间或停药10天内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品，甚至是暴露的乙醇制品，即除白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒、75%医用乙醇、氢化可的松注射液、藿香正气水、酒芯巧克力［2］，均可引起双硫仑样反应。如果出现双硫仑样反应及时到医院就诊。
4.2 一般人群健康教育 对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应有针对性地进行健康教育，通过健康教育矫正不良行为习惯，减少可避免的患病风险。
4.3 医护人员的教育 医护人员是做好群众教育、患者教育的关键。时代在进步，科学在发展，临床医护人员更应不断学习，要加强对双硫仑样反应相关知识的学习，避免误诊。用药前应详细阅读说明书，了解其用药的注意事项，并告知患者。
4.4 卫生宣教 通过卫生墙报、卫生专栏的形式，在全员中普及双硫仑样反应的有关知识，提高自我保健能力。
【参考文献】
1 刘世军，项继舜，郭俊青.头孢哌酮钠、舒巴坦钠致双硫仑样反应1例.中华医药杂志，2006，6（4）,365.
2 虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应.药物不良反应杂志，2003，6:381-383.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：430022 湖北武汉，武汉精神卫生中心