专科手术配合资料册在手术室专科护士培训中的作用

【摘要】  目的 探讨专科手术配合资料册在手术室专科护士培训中的作用。方法 专科组长把各专科常见手术配合步骤、手术仪器常规、设备常规、体位常规、一次性用物常规等以专科为单位整理成册。结果 手术一次性物品、仪器设备、体位用物的准备准确率从78％上升到95％、手术医生的满意度从84％上升到97％。结论 专科手术资料册的应用，提高了手术物品、仪器设备、体位的准确率，提高手术医生的满意度，是一种提高手术配合水平的有效方法。

【关键词】  专科手术配合；资料整理；护士培训

    外科手术不断向高度专业化方向发展，手术种类越来越多，分科越来越细，高新技术和高精尖仪器设备也随逐年增加。对手术室护士在手术配合水平、物品准备、仪器设备的准备和使用也提出了更高的要求，护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变。但各专科护士也要参与其他专科手术的物品准备及手术配合，为了减少仪器物品准备的缺漏，提高仪器设备、物品准确性和手术配合水平。2004年1月我院手术室对专科手术配合资料整理成册应用于专科护士的培训，取得了一定的效果。现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  手术室护士20人，年龄20～37岁，平均24岁，其中主管护师2人，护理师9人，护士9人。

    1.2  方法

    1.2.1  资料准备

    1.2.1.1  设置专科组长  设立专科组长，有利于加强对专科护士的培养［1］。专科组长是由基础理论过硬，专科技术水平高的护师担任。明确其职责和工作目标并赋予相应的权利，以激发她们的主动性和创造性［2］。依照专科特点和手术数量设立6个专科，分别是创伤骨科和骨关节肿瘤组、神经外科和脊柱组、五官科组、泌尿胸科组、肝胆胃肠血管组、妇产科组。每专科设组长1人，组员2～4人。某一专科组长可能是其他2～3个专科的组员［2］。

    1.2.1.2  资料册目录的设置  目录的目次顺序由6部分组成：（1）专科组长、专科组员姓名、职称、工作简历；专科医生姓名、职称、专长及其手术习惯等。（2）专科本年度工作计划、目标、总结。（3）专科手术的解剖示意图，手术简单步骤和手术注意事项。（4）常用手术仪器常规、敷料分类。（5）一次性手术用物的准备。（6）体位的准备。

    1.2.1.3  专科手术仪器增加  评估专科常用手术仪器的使用频率、缺漏。重新整理手术常规本，列出规格、数量，针对专科特殊要求设多份单独加仪，制作仪器卡规范流程，包装常规仪器时附仪器卡内，供洗手、巡回护士进行清点核对并利于检查仪器性能。

    1.2.1.4  敷料的增加与设计  在原有敷料（甲包）的基础上，增加了乙包、脑科甲乙包、全髋甲乙包、膀胱乙包、眼科甲包等敷料以适应不同专科的手术需要。例如：全髋甲乙包的设计，将全髋关节置换手术的铺巾时间由10～12 min缩短到4.38～6 min［3］。

    1.2.1.5  规范一次性手术流程  一次性手术用物的使用是按照手术名称规范准备。我们的做法是按照手术开始使用的先后顺序排列，然后再运用彩照附文字加以说明，特殊的物品标明使用方法，以减少遗漏。

    1.2.1.6  针对专科手术体位的特殊性  要主动了解医生对手术体位的要求，规范摆置体位，完善和细化手术体位常规并制作成图册，图文并茂，提高体位准备的合适率［2］。

    1.2.1.7  建立手术配合程序和规范档案  在新开手术前，主动查阅文献，联系手术医生，制定手术配合规范，配合多份手术图片展示手术并解释其过程。

    1.2.1.8  文书管理员的设立  主要负责本科室资料的整理归类借阅登记手续，定期组织专科业务学习。

    1.2.2  培训的方法

    1.2.2.1  全科护士全年的教学计划  在护士长的组织下，由组长负责提出全科的理论及操作教学计划，制定1年每月2次的护理查房、业务学习；能全面提高手术配合质量。采用多媒体理论授课方式，制定授课时间和授课组员。授课范围包括：特殊的手术配合、专科的仪器使用、专科的手术体位、专科的缝线、新业务、新技术、及带组医生的手术习惯等。授课组员的教案应提前1个月由护士长审核确认后交文书处理。每月1次的专科护理、基础护理操作。由每个专科组员轮流讲解并进行操作的示范。每月1次的病例、存在问题讨论。重点选择一些疑难、抢救的病例，术中有特殊或存在问题的病例。操作授课完毕后，由专科组长及护士长随时轮流抽查考核。

    1.2.2.2  专科护士的培训  每年由专科组长组织定组组员讨论制定全年的业务学习计划。专科组长相对固定，组员依照需要而调整一般每6个月为周期进行轮转，为保证专科手术配合的稳定性又加强非专业组手术的学习，个别组员必要时可适当延长轮转时间。

    第1个月对专科基本器械、仪器的熟悉，了解其性能掌握其使用方法。例如：骨科植入性医疗外送仪器繁多且不易掌握的特点。我们做到在未消毒前、使用后马上组织学习。第2个月掌握铺巾方法、手术体位的准备与合理摆放。由专科组长进行示范，在交接班前30 min进行。第3个月熟悉专科手术的配合步骤并逐步掌握其配合技巧。定组后每个专科组员由护士长协调，选择能胜任手术的上台配合，从简到繁、从易到难、循序渐进地培养手术室专科护士。此阶段贯穿于整个培训过程中。第4～6个月是巩固学习阶段。出组时进行理论和操作的考核。

    1.2.2.3  专科医生为组员进行专题讲座  使护士配合专科手术的技能大大提高，如：脊柱手术，因为手术风险大，准确度要求高，体位特殊，手术器械、外来仪器也较多，护士手术配合时感到压力大且不尽如人意，在进行专题讲座后，护士了解手术原理和手术器械、外来仪器的使用方法后手术配合的主动性和预见性均有提高。

    2  结果

    专科手术配合资料实施前后手术备物情况，抽查25台手术，结果见表1。专科手术医生对手术室护士的满意度见表2。表1  专科手术配合资料实施前后手术备物

    3  讨论

    由于外科技术近几年的迅猛发展，同时带动和促进手术室护理技术的发展，这就需要手术室护理工作不断创新。手术室的护理人员要具有扎实的理论基础，不断更新知识才能跟上外科技术的发展。专科资料的整理过程中由护士长进行督导，专科组长、组员的共同配合参与强化了手术室护理人员的服务意识，增强了工作的主动性和准确性。对重大手术、新业务、新技术的配合工作起到了良好的指导作用，是进修护士、实习护士甚至是进修医生的工作指南。洗手护士与巡回护士通过事先查阅此资料，准备工作到位，配合工作心中有数，明显在减少手术室护士因临时拿取物品出入手术间的次数［4］。表2  专科手术配合资料实施前后手术医生对手术室

    由于专科组员均能在有效的时间里得到一个有计划、有组织的培训，及时接受新的专科知识，无疑可以提高专科配合水平。护士由被动接受知识变为主动学习知识，她们的聪明才智、创造力和热情能更好地发挥。护士对自身工作的满意程度明显影响护理工作的质量［5］。专科资料的整理与应用，更重要的是医生与护士之间的配合更加默契,保证了手术顺利完成,体现了我们一切为病人的服务宗旨。

【参考文献】
  1 王彩云，赵学红.手术室设立专科护士的做法与成效.中华护理杂志,2004,39（11）:862-864.

2 郑三女,刘蔚晴.专科组长在手术室管理中的作用.实用医学杂志,2004,20（1）:108.

3 郑三女,黄惠琼.缩短全髋关节置换术铺巾时间.中国卫生质量管理,2006，13（1）：50.

4 边海燕,张丽,刘燕萍.《手术医生喜好卡》的制作应用.护理管理杂志,2003,3（2）:42.

5 郑三女，黄惠琼，吴佩焰，等.我院手术室护理工作满意度调查分析及对策.护理管理杂志,2005,5（9）:20.

（本文编辑：李晓言）

作者单位：510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区手术室