点击显示 收起
【关键词】 新生儿 窒息 预防
新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一，是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制亦属窒息。
1 病因
最常见的原因有：（1）胎儿窘迫：母体因各种疾病造成低氧血症致胎盘灌注障碍，产程延长，胎膜早破，孕妇精神过度紧张。长时间仰卧位低血压，胎盘脐带异常致功能不良，胎儿缺氧较久，在出生前未得到纠正；（2）呼吸中枢受到抑制或损害。（3）分娩因素：①脐带受压，打结绕颈，脐带扭转，脐带脱垂等；②手术产妇高位产钳，胎头吸引不顺利等；③产程中的麻醉阵痛剂和催产素使用不当。（4）胎儿因素：①早产儿，小于胎龄儿，巨大儿；②各种畸形：如肺膨胀不全，先天性心脏病等；③宫内感染所致神经系统受损伤等；④羊水吸入。
2 临床表现
根据窒息程度，可分为轻度窒息和重度窒息两个阶段，两个阶段可互相转化。
2.1 轻度窒息 Apgar评分4～7分，新生儿面部与全身呈青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规律，强而有力，常伴心律减慢，对外界刺激有反应，肌张力好，喉头反射存在，若治疗不及时，可转变为重度窒息。
2.2 重度窒息 Apgar评分0～3分，皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心率＜80次/min，且弱，对外界刺激无反应，肌张力松弛，喉头反射消失，若不及时抢救可致新生儿死亡。
3 处理
清理呼吸道：及时用手挤压法清除鼻咽部黏液及羊水，断脐后将其仰卧放在温暖的抢救台上，继续清理呼吸道的黏液和羊水，动作要轻柔，避免负压过大损伤咽喉部黏膜，上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底和摩擦婴儿背部促使呼吸出现。保暖：婴儿娩出后即置于红外线或其他方法预热的保暖台上。吸氧和人工呼吸：在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时给氧气吸入，氧流量每分钟不超过2 L，过大可发生气胸，人工呼吸可用拇指法。气管插管：指征为胎粪黏稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者，重度窒息需长时间加压给氧者。复苏后观察护理：注意新生儿的体温、呼吸、血压、尿量、皮肤颜色、精神状态，抬高头部，少搬动，但疑有肺不张者，要定时轻拍背部。延迟哺乳：窒息患儿吸吮力差，易发生呕吐。首次哺乳要适当延迟，必要时给予静脉补液，以维持营养。预防颅内出血：维生素K 1.5 mg，肌注，1次/d，连用3天。新生儿哭闹不安者，给予镇静剂。
4 预防
孕妇应定期做产前检查，对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫，并进行处理，产时当胎儿娩出后，立即挤净口鼻黏液，并做好一切新生儿复苏准备工作。
作者单位：264002 山东烟台，解放军第107医院妇产科