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【关键词】 血液透析 内瘘 穿刺
慢性肾衰竭患者肾功能部分或全部丧失,主要靠血液透析来清除体内毒素。我科2001年10月～2007年7月共收治血透患者386例,其中有8例患者内瘘穿刺局部先后出现大小不等的透明水疱,经积极对症处理及精心护理,症状逐渐消失。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组8例患者中，男3例、女5例，年龄38～86岁，患慢性肾衰竭并做血液透析治疗时间为2～10个月，既往均无药物及食物过敏史。穿刺部位均为成熟的内瘘血管，消毒方法按照常规用0.5％活力碘局部消毒，直径约6 cm，穿刺针为天津哈娜好医材有限公司生产的规格为301B 16G×1的穿刺针，穿刺后均用医用橡皮胶布粘贴，然后覆盖一块无菌纱布。结果：透析结束后30 min～1 h或透析过程中后期8例患者穿刺局部（活力碘消毒位置而不是胶布粘贴位置）均出现大小不等的透明水疱，时而有少量淡黄色渗出液流出，局部瘙痒伴轻微疼痛，经涂擦抗过敏药膏后水疱逐渐消失，但局部皮肤仍呈暗红色，每次透析均出现相同表现。
2 原因分析
针对这种现象，经皮肤科会诊，考虑为某种过敏性物质引起的局部过敏反应。我们采取排除法来寻找其发生的原因，主要考虑以下几种因素。
2.1 活力碘 因水疱出现部位为活力碘消毒范围，故考虑患者可能是对活力碘中的酒精过敏。排除方法：皮肤消毒改活力碘为生理盐水消毒，其余操作及材料不变。结果透析结束后8例患者仍出现不同程度的水疱，因此排除了患者对活力碘过敏的可能。
2.2 胶布 因8例患者均非胶布粘贴部位出现水疱，而是消毒局部或穿刺局部出现水疱，所以均很快排除了胶布过敏的可能。
2.3 使用中的戊二醛 戊二醛是一种对皮肤刺激性很强的灭菌剂。患者接触戊二醛主要是通过拔针时用被戊二醛浸泡的无菌镊夹取无菌纱布所带来的。排除方法：拔针时所用纱布用两根无菌棉签夹取，从而避免了患者接触戊二醛的机会。结果8例患者穿刺局部仍出现不同程度的水疱。因此也排除了患者对戊二醛过敏的可能。
2.4 内瘘针 内瘘针是一种长30 cm、针头两侧各带有一个塑料针柄的穿刺针。排除方法：穿刺前在穿刺点周围垫上两层无菌纱布，使针柄不直接接触患者皮肤，其余操作不变。结果8例患者透析结束后均未出现水疱。因此说明患者穿刺点周围出现水疱是患者对内瘘针针柄过敏所致。
3 护理体会
嘱咐患者注意个人卫生，勤擦洗、勤换内衣，保持穿刺局部清洁干燥。勤剪指甲，有水疱时避免挠抓，防止水疱破裂引起交叉感染。出现水疱的部位用0.5％活力碘消毒处理后，涂擦派瑞松软膏，每日3～4次，表面用一层无菌纱布覆盖，水疱较大时，用无菌注射器抽吸。加强患者营养，增强抵抗力，避免吃刺激性食物。穿刺局部避免接触刺激性化学物质或易过敏性物质，每次穿刺前严格无菌操作，在穿刺点周围垫上无菌纱布，避免皮肤与内瘘针柄的接触。
4 小结
内瘘是血液透析患者的生命线，保护好内瘘是每个患者维持长久透析的重要前提。内瘘周围皮肤的感染是内瘘闭塞的一个重要原因之一。因此，每一个透析室护士都应该做好透析患者内瘘的护理和健康指导工作，避免一切引起内瘘闭塞的因素发生，给患者减少不必要的痛苦和经济损失。
作者单位：442008 湖北十堰，郧阳医学院附属东风总医院