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【关键词】 静脉穿刺 小儿 因素
小儿静脉穿刺是护士必须具备的一项非常重要的技术，它和诊疗护理工作密切相关，对治疗和护理效果起着不同寻常的影响，必须勇于实践，努力探索，无论穿刺的难度如何，都要争取“一针见血”，迅速、准确地完成静脉穿刺术，为抢救赢得时间。因此，提高自身的静脉穿刺成功率是刻不容缓的责任［1，2］。现将几年来的工作体会总结如下。
1 患儿因素
1.1 胖瘦不同 肥胖患儿可采用摸凹法，即按解剖部位用示指触摸静脉绷紧头皮，局部皮肤出现线形的凹沟即为血管，穿刺时应掌握深浅度，以20°～30°角进针多能穿刺成功。头皮静脉不易穿刺时，一般可选择内踝部位、大隐静脉。内踝部位静脉有的用止血带后仍不明显，无法看清静脉，手指摸时静脉较固定，不易滑动，有饱满感，多采用正中进针，与皮肤成30°～45°角刺入，待回血时角度减小，再向血管内进针少许。较瘦患儿可用目测法，皮下脂肪少，易识别出静脉，绷紧头皮，浅表的静脉可20°以下进行穿刺。
1.2 解剖变异 有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及肘正中静脉上，若按平常静脉走行未显露且肥胖的婴儿进行穿刺时有时不会成功，因此，在按解剖静脉走行进针未见回血时，可将针头轻轻向左侧或右侧，深或浅进行试探性进针，方可提高成功率。
1.3 脱水及微循环障碍 患儿由于休克、腹泻、呕吐等可用局部热敷改善血液循环，扩张血管，或用揉搓轻拍，用大拇指轻按欲穿刺静脉，由近心端向远心端推行3～5 cm，待血管暴露后再选血管穿刺。
1.4 水肿因素 因患儿皮下水肿，血管显示不清时应行按摩推压局部，以暂时驱散皮下水分。等血管显示后穿刺，组织内的渗液未全消退，进针要比平时略深。
1.5 滑动与脆性静脉 对于血管脆性较大患儿穿刺时应正确掌握穿刺方向与角度，快速刺入。对于血管滑度较大患儿，穿刺时以左手拇指压迫血管下端，使血管不易滑动，看准方向迅速刺入。
2 年龄因素
年龄因素有：（1）对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜，因头皮静脉易固定，针头不易滑出，可提高成功率，减少患儿痛苦。（2）婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想。应多选择额正中及颅骨缝间静脉。（3）幼儿期随着年龄增长，头皮静脉逐渐隐退，故在此期采用四肢静脉相对多，此外幼儿期患儿好动，注射常出现滑针肿胀等现象，在此操作中应注意做好固定。
3 心理因素
静脉穿刺虽属技术操作，但也会受到心理因素干扰，为避免家长的情绪干扰，护理人员的心理状态应在可能的情况下，让患儿家长回避或进行心理安慰［3］。以取得家长合作，护理人员要调整好自身情绪，护士面对患儿家属时会出现紧张、胆怯，对自己缺乏信心，工作繁忙时，情绪急躁，急于求成，或者在穿刺过程看到患儿啼哭，自己也跟着掉眼泪，护士应避免出现此类情绪，用镇静、果断、审慎、自信的心态操作，才能发挥最佳水平。
【参考文献】
1 姚学娜,马春涛,高世红,等.输液时静脉穿刺易见回血法.中华护理杂志,1993,28（10）:61.
2 张敏,王莲英.谈影响小儿静脉穿刺成功与失败因素.中华医学实践杂志，2004,3（3）:283-301.
3 柴淑梅.小儿头皮静脉穿刺的几点体会.中华中西医杂志,2004,5（12）:1146.
作者单位：33613 吉林长白山，长白山池北人民医院