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【关键词】 白血病 口腔 护理 感染
做好白血病患者的口腔护理，不仅可以去除口腔内异味，使患者感到舒适，促进食欲，而且能增加抗病能力，预防和减少口腔并发症的发生。现总结我科19例白血病患者的口腔护理，将体会介绍如下。
1 口腔异常的临床表现及其发生的原因
牙龈增生，肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，可看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起。牙龈苍白，如局部暗红色淤血。出血倾向多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈现淤斑或黏膜下血肿，在牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而黏稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止。其发生的原因是：（1）由于白血病细胞浸润骨髓，引起骨髓内生成血小板的巨核细胞系统受到抑制，而使血小板功能和数量发生变化。（2）继发性的凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等减少。（3）纤维蛋白溶解亢进或弥漫性血管内凝血。感染以咽部及扁桃体为多见，其次是颊部、舌面及舌下等。感染的局部充血及水肿，可附以脓性分泌物。如为真菌感染常附以灰白色薄膜，难以用棉签搽涂掉。溃疡和黏膜糜烂的发生部位以舌面、颊黏膜及咽部为多见，亦可以发生在口唇黏膜部位。
2 口腔护理的做法
2.1 严密观察及时记录 在护理白血病患者过程中，对患者口腔黏膜的观察作为一项重要内容，列入护理计划中，注意有无充血、水肿、糜烂、分泌物等，辨别属于什么性质，及测定pH值。对口腔内发生任何一点微小的变化，在记录的同时，要加强交班，及时采取得当的护理措施。
2.2 日常的清洁护理 选用软毛牙刷，每日早、晚刷牙。每餐前、后要漱口，以每2 h 1次为宜。漱口液的选择相当关键。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。口腔护理的用物应清洁、消毒。有义齿者应取下义齿放在清水中保存，禁用热水浸泡。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每周清洁1次。操作者操作前、后要洗手。便用棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。测试的口腔pH值选用合适的溶液。中性者选用1∶5 000呋喃西林液，偏酸者选用2％碳酸氢钠治疗或0.3％双氧水，偏碱者选用2％硼酸溶液。
3 感染时的护理
3.1 口腔溃疡 黏膜充血：涂1%～2%龙胆紫2次/d。破溃表浅：锡类散、冰硼酸水2次/d。破溃深者：加强局部清洁、换药。必要时红外线照射，1～2次/d，1～2 min/次。
3.2 口唇溃疡 用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1∶5 000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。
3.3 齿龈出血 局部涂三七粉，可消炎，止血。
4 提高全身营养
鼓励患者多进食。注意患者的饮食习惯和嗜好，针对患者的不同嗜好调节食物种类，保证高蛋白、高维生素摄入。引导患者多参加娱乐活动，增进食欲，以提高机体的免疫能力。同时要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。一旦食物嵌塞，应教会患者正确地去除嵌入物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱口液漱口。
作者单位：434300 湖北公安，公安县第一人民医院内2科