点击显示 收起
【关键词】 脑损伤 康复
随着康复技术的发展，脑损伤的康复也越来越受到关注。近年来各国学者研究表明婴幼儿时期脑的可塑性大，代偿能力强，脑损伤综合康复治疗的开展给这类患儿带来了希望。过去认为脑瘫是不治之症，现在经过运动疗法、物理电治疗、针灸、神经营养药物的应用等一系列康复治疗，逐步减少了儿童残疾发生率，提高了患儿的生存质量。
1 临床资料
我院康复科收治脑损伤患儿187例，均为中枢性协调障碍、脑积水、缺氧缺血性脑病恢复期、颅内出血脑萎缩等脑病患儿，经过临床康复评定和神经生理学检查而确诊，年龄在2个月～2岁，男108例，女79例。
2 康复评定
康复评定是对患儿的功能状态及潜在能力的判断先评定治疗，通过评定掌握患儿障碍情况，设定康复目标，制定康复训练方案，判断治疗效果。（1）对脑损伤患儿要观察其身体的活动能力和形态，如协调能力、支撑能力、行走步态、站立姿势，观察患儿肢体是否对称。在不同的位置和运动中，姿势和肌张力的变化。（2）发现患儿异常姿势和运动模式，找出主要的运动障碍点，了解患儿肢体活动范围。（3）了解患儿皮肤及皮下组织的活动度和硬度，发现肌肉肌腱及其附着点的张力情况。（4）任何运动的异常和感觉的改变都提示要进行特殊的检查来判断中枢神经受累情况。（5）由于神经损伤，肢体活动障碍，肌肉发生萎缩或挛缩，通过对患肢与健肢周径的测量，以了解肌萎缩的情况。（6）手法检查肌肉收缩力量以评定肌肉的功能状态，作出肌力测定。
3 康复治疗
3.1 运动疗法 主要通过康复功能训练达到防止肌肉萎缩，增强肌力，缓解肌张力，促进运动功能修复的目标。（1）先评定后治疗：在不同的位置和运动中，了解姿势和肌张力的变化，异常姿势和运动模式如何，找出患儿主要的运动障碍点。（2）明确治疗目的，正确稳定姿势和肌张力，了解哪些运动模式需要抑制，哪些需要促进，对痉挛型和迟缓型分别对待。（3）在训练的功能性技巧活动中，根据患儿生长发育情况制订训练目标，尽量改善患侧功能，不主张用健侧代偿，抗阻运动训练时注意阻力施加应由小到大。（4）训练过程中，动作应柔和、平稳、有节律的进行、速度适中，应避免冲击性运动，切忌暴力。
3.2 经络导平治疗 经络系统连接整个人体，气血通过经络系统的传递输到全身，营养腑脏，肢体和组织器官，根据患儿各经穴导电量的实际情况分别调整补偿性平衡电流进行激导，促进各经络电阻平衡，促进感觉功能的恢复和异常姿势的抑制。
3.3 针灸治疗 针灸是采用不同的针刺激人体的一定部位，运用各种手法激发调整人体功能达到改善神经损伤，促进肌肉正常活动。
3.4 矫形器的使用 矫形器是为恢复和提高病伤残者的功能活动而配戴的体外装置，通过矫形器对肢体异常活动的限制，维持关节稳定性，并有利于肢体承重能力的重建，纠正异常姿势。
3.5 感觉和平衡功能训练 采用感觉重建训练法，训练大脑对新的刺激重新认识，结合各种运动训练器械训练前庭功能，平衡能力，特殊定向力和体位感觉，同时也促进患儿智力平衡能力和协调性的提高。
3.6 药物治疗 运用促进神经系统血液循环，增强神经细胞营养代谢的药物，根据患儿病情可按疗程使用。
3.7 心理康复治疗 脑损伤所造成的肢体障碍常给患儿造成诸多不便，使其活动受限，使得他们需要长期的康复治疗，给患儿身心带来巨大的痛苦，常使患儿产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，更多的患儿形成自卑、孤僻的性格，甚至产生社会退缩等异常行为，有些患儿由于家长的溺爱，过分的关心，使其养成固执的性格。
3.8 健康教育 在脑损伤患儿的治疗过程中，与患儿及其家属建立良好的医患关系，与患儿建立一种朋友关系，耐心倾听他们的想法，理解他们的担忧，与他们多交流、多沟通，增强他们康复的信心，多使用安慰性语言，当患儿的治疗出现一点点进步的时候，及时给予鼓励，同时注重家长的心理指导，指导家长开展适当的家庭训练和日常生活指导，使每个患儿的潜能得到充分的发挥。
4 小结
我省人口众多，其中脑瘫儿为数也不少，通过对脑瘫高危儿的早期诊断，早期干预，对每个患儿正常运动模式的强化和感觉上的再教育，异常运动模式的纠正，结合家庭康复训练，加强脑瘫高危儿的管理，为患儿的早日康复做出最大的努力，逐步实现患儿的全面康复，为他们更好地回归社会提供有力的保障。
作者单位：450100 河南荥阳，荥阳市妇幼保健院