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【摘要】 通过对1 466例老年患者进行静脉穿刺后，分析讨论了老年患者的血管特点和在给予静脉穿刺过程中的注意事项和穿刺成功的技巧。
【关键词】 老年 静脉 穿刺
静脉穿刺技术是临床护理人员必须掌握的一项基本操作技术，它在诊断和治疗中起着重要的作用。由于老年患者静脉脆性增高弹性差，不固定，易滑动，大大降低了穿刺成功率。如何减少或避免老年患者静脉穿刺的失败，通过几年来在心血管内科的护理实践归纳如下。
1 临床资料
心血管患者大多在55～80岁，着重观察2005年所有心血管患者1 466例，其中男987例，女479例。血管特点：体质消瘦者血管看上去非常清楚，容易让人产生大意心理，而忽视血管因无肌肉组织包裹易滑动的特性，假如不绷紧血管容易导致穿刺失败；体质肥胖的患者因皮下脂肪层较厚，把血管紧紧包绕，而让护士很难找到血管，反复穿刺和经常渗液，给患者带来痛苦。
2 护理要点
2.1 认真细致的选择血管
2.1.1 部位 一般选择暴露的、较粗的、平、直、易固定的血管，如上下肢、肘部的表浅静脉。一些需要多次输液的老年患者，应从远端细小静脉开始选择，如手背、手腕、前臂及内踝等。危重抢救和滴入刺激性较强药物的老年患者应选择较粗的静脉，如高营养疗法选择锁骨下静脉。心肺功能较差者，选择距心脏较远的小静脉，以免加重心肺的负担。脱水休克须补液者应选择近心大血管。
2.1.2 触摸 确认血管的深度、位置、充盈度、膨胀度。仔细体会有静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉，来探测充盈及触及到有轻度的弹性感和饱满感。
2.2 穿刺方法
2.2.1 手指推压法 用大拇指在近心端沿静脉走向，轻按压并向远心端推行3～5 cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉。在被固定静脉的下端（远心端），离穿刺点3～5 cm，用拇指从远心端向近心端推行，以静脉充盈最佳为度。此方法适用于老年人浅表静脉的穿刺。
2.2.2 高调法 输液管排好气后，调节器夹闭的位置距莫菲氏滴管越近，回血率越高，头皮针回血产长度越长。对于末梢循环欠佳，血管不充盈患者在输液时应将调节器夹闭的位置抬高，至少应距头皮针50 cm以上。
2.2.3 斜行快速穿刺法 改变穿刺角度，穿刺针在静脉上方以20°～30°斜行快速刺入静脉，不在皮下潜行，能缩短进入静脉的距离，减轻对皮下组织和神经末梢的刺激，减少肌纤维的牵拉和损伤，且刺激时间小于“时间值”，故疼痛明显减轻。
2.3 无回血穿刺是否成功的判断方法 首先穿刺针刺入后有落空感，如无回雪，可能为静脉血管管腔窄细，脱水后循环差或针头斜面碰贴血管壁之故，可试着调整针头位置，适当变换肢体位置，经注射器回抽血，放开调节器，如点滴顺畅无肿胀不适，即可确认针头以在静脉血管腔内。
2.4 根据老年患者个体差异及病情进行穿刺
2.4.1 体质消瘦的老年患者皮肤松弛 其皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性较差，血管细而滑，不易固定，穿刺之前对血管进行评估，了解你所选血管的位置、弹性、管腔大小等，然后要计划好自己的进针位置，操作时，穿刺时止血带须靠近穿刺点捆扎，左手在绷紧皮肤的时候，用左手压住血管，使血管相对变直并且相对的固定，如果血管粗可以从血管上直接进针，如果血管细的话，从血管旁进针，进针后，顺血管方向再进少许。在松止血带时动作应轻柔，以免牵拉血管而使针头脱出。
2.4.2 肥胖性的老年患者 其皮下脂肪厚血管深而细，穿刺时可以先扎止血带，按解剖部位用手触摸血管有饱满感，然后掌握好深浅，看好方向，摸索进针。
2.4.3 休克、脱水和衰竭的老年患者 其血管壁萎缩扁平，弹性差。穿刺前局部热敷、拍打，使血管扩张充盈，切记扎止血带过久或连续拍打，因为强烈持续刺激引起相反效果，血管愈加不显，不利于穿刺。
2.4.4 慢性病体质差的老年患者 其血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，故需要用细小针头，小心轻柔的进针。
2.4.5 水肿的老年患者 应先按摩推压局部，使组织内积液暂时消退，静脉显示清楚后再进行穿刺。如四肢静脉看不清，可选择头皮、胸腹部。对于难打的患者要会学挑选血管，有时候看上去很好的血管其实并不好打，建议留意一下平时不注意的静脉，比如非常难打的患者则挑选大腿或者大腿根部的血管，或者有些患者腹部和髋部的血管也可以的，这类部位进针角度要小。
2.5 老年患者在静脉注射刺激性大的药物时的注意事项
2.5.1 选择弹性好、无破损、无炎症的静脉 穿刺时尽量做到一针见血，减少对血管的损伤；对刺激性较大的药物，应先用生理盐水做静脉穿刺，并推注少许确认无外漏后再注药；推药完了后再注入少量生理盐水，然后拔针，按压针眼2 min。
2.5.2 推注药时思想要高度集中 固定好针柄，边推药边观察，同时询问患者有无灼热疼痛感。
2.5.3 药液稀释浓度要适当 一般一次量用稀释液不得少于20 ml。每次注射都应在静脉通畅、回血好、无肿胀和疼痛时进行。
2.5.4 注射过程中如若有外漏，应立即停止注射，并静脉推注生理盐水20ml或局部封闭，拔针后压迫2 min以上。
2.5.5 为了保证老年患者长期治疗的需要，应有计划地使用静脉 避免在一条静脉上反复穿刺，应先由远端静脉开始，两侧肢体交替穿刺。在用药期间，定时观察注射局部，如有异常，及时处理。有时候要注意固定，像手指上的血管可以用筷子、长柄调羹尾端进行固定。
3 小结
通过对这1466例病例分析讨论，使大家充分认识了老年患者的血管质量和穿刺过程中应注意的事项，提高了工作效率，减轻了老年患者反复穿刺的痛苦。
作者单位：415300 湖南石门，石门县人民医院