放射性125I粒子植入治疗恶性肿瘤的护理

【摘要】  目的 探讨在术中或CT、B超引导下放射性125I粒子植入治疗恶性肿瘤术前、术中、术后的护理措施。方法 对31例行该手术的患者在术前、术中、术后进行护理。结果 术后均达到良好的治疗效果。结论 在术中或CT、B超引导下放射性125I粒子植入是治疗恶性肿瘤的一种安全、有效的新技术，但细致周到的护理也是手术成功的重要保证。

【关键词】  125I粒子植入 恶性肿瘤 护理　

     恶性肿瘤是当今致死的主要疾病之一。通过多种治疗手段的综合应用，才能取得较好的疗效，提高患者的生活质量，延长生存时间。125I粒子植入治疗恶性肿瘤是一种微创治疗方法，属于近距离内放射治疗。该治疗方法是将放射性粒子125I在术中或CT、B超引导下，根据三维立体治疗计划，将微型放射性粒子源125I准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，通过微型放射源持续放出的低能量的Y射线，在200天内连续不断地作用于肿瘤，使进入活跃期的肿瘤细胞都被射线抑制或杀灭，使局部肿瘤得到最为有效的控制，而正常组织不受损伤或仅有微小损伤，从而达到良好的治疗效果［1］。现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    本组病例31例，男17例，女14例，年龄最大77岁，最小42岁，平均59.5岁，其中肝癌3例，胰腺癌4例，乳腺癌7例，恶性淋巴瘤9例，颈部恶性肿瘤5例，头皮恶性肿瘤3例。

    2  护理

    2.1  心理护理  心理护理是术前最重要的护理，对于手术患者绝大多数都有心理负担，由于患者是在经过多方面的治疗均无很好疗效的情况下，来做此项手术的，心理难免有些紧张恐惧感。针对这种心理特点，护士应：（1）进行耐心细致的心理疏导，同时注意与患者家属的交流，减轻他们的精神压力，打消顾虑，树立信心，以积极的态度接受治疗；（2）建立良好的护患关系，耐心做好解释工作，告诉患者此项手术是一种安全操作，消除患者的紧张心理；（3）向患者介绍手术的过程和对患者的要求，让患者心中有数，并告诉患者手术过程中，有医生和护士全程陪伴，消除患者的恐惧感，为患者创造一个放松的环境和良好的心理氛围，使患者感到安全和可信，积极配合治疗。

    2.2  术中护理  （1）穿刺时，护士应准备必要的治疗物品，随时观察患者的意识、面色及生命体征。与患者交流，安慰并转移患者的注意力。（2）患者取合适体位，根据病灶的位置，兼顾最近距离、最佳层面，无重要器官（如动脉、神经等），取仰卧、侧卧或俯卧位于手术床上，四肢固定在患者舒适的位置上，并训练患者吸气、屏气，配合手术顺利完成。（3）医护人员的防护：术前穿好铅衣、戴铅围领，术中戴铅帽、铅手套，避免射线对医护人员的辐射。

    2.3  术后护理

    2.3.1  一般护理  术后每30 min测血压脉搏呼吸1次，连续测3次后，改为1～2 h测1次，连续测3次血压，平稳后停止。患者术后卧床休息6 h，预防出血。

    2.3.2  放射防护  （1）患者与患者之间的防护，患者回病房后，尽量住单人房间，避免到其他病房走动，以减少对其他患者的辐射。（2）家属与患者之间的防护，嘱家属尽量保持在1 m以上的距离陪护患者，防止长时间受照射，影响身体健康。孕妇及儿童不宜接触患者，避免对他们的辐射。（3）医护人员与患者之间的防护，医护人员要具备熟练的操作技能，各种治疗护理应集中进行，缩短受照射的时间。

    2.3.3  术后并发症的预防及处理  （1）发热：术后31例患者中有19例出现发热，占64%，体温在37.6 ℃～38.6 ℃波动，发热是由于种子源在照射肿瘤后引起肿瘤组织的坏死所致。此时嘱患者多饮水，给予物理降温或肌肉注射羚羊角、安痛定各1支，并注意休息。（2）局部疼痛，术后有12例患者有不同程度的局部疼痛，表现为穿刺局部的触痛、胀痛，应耐心向患者做好解释，分散注意力，可自行缓解。但也有少数患者疼痛较重，可按医嘱给予镇静止痛药。（3）伤口渗血的护理：由于穿刺点小，出血少，穿刺完毕后给予加压包扎止血即可。31例患者中均无大量伤口渗血的情况发生，仅有4例患者穿刺局部有少量渗血，给予及时更换敷料。

    2.4  医护人员的健康防护  （1）医护人员要定期进行身体检查和个人剂量的检测。（2）严格遵守操作规程，操作前，做好一切准备工作，穿防护衣、戴防护帽，佩戴个人剂量计，在开瓶分装粒子及准备粒子治疗时要无菌操作。（3）对于废弃或污染的粒子应放进专门铅盒内，标明日期、个数，放在固定的位置。（4）配置射线检查仪，每次工作后，认真检查操作台面和地面是否有遗漏的粒子。（5）建立登记制度和严格的保管制度，放射源应有专人登记和保管。

    3  小结

    放射性125I粒子植入，是治疗肿瘤的一种安全有效的新技术，但细致周到的护理，也是手术成功的重要保证。在31例125I粒子植入患者的护理过程中我们正确应用护理程序，对患者术前、术中、术后存在和潜在的护理问题及时进行评估，通过连续性的护理，保证了各项护理措施的实施，取得患者的密切配合，保证了手术的顺利进行，完成了组织间放射治疗过程，减少并发症的发生，使手术均获得成功。

【参考文献】
  1 江宏.放射性粒子植入放疗恶性肿瘤的护理，护士进修杂志，2003，18（5）：440-443.

作者单位：024000 内蒙古赤峰，赤峰市第一医院