点击显示 收起
【摘要】 子宫脱垂是中老年妇女的常见症，60%以上发生在绝经后，随着社会人口的老龄化，它严重影响老年妇女的生活质量。手术是治疗子宫脱垂最有效的方法。目前是最大限度地提高患者生活质量，促进患者恢复健康。笔者通过对子宫脱垂手术治疗的观察，提出相应护理措施，并更好地应用于临床。
【关键词】 子宫脱垂 围术期 护理
子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前壁和后壁脱垂。笔者通过对子宫脱垂手术治疗的观察，提出相应护理措施，并更好地应用于临床。
1 临床资料
2003年1月～2007年9月浙江大学医学院附属妇产科医院收治了250例子宫脱垂患者，年龄48～81岁，病程6个月～20年，145例患者伴有阴道前后壁膨出，112例患者伴有不同程度的尿失禁，在行阴道子宫全切的同时行阴道前后壁修补术+阴道无张力尿道中段悬吊［1］，均取得满意疗效，现将围术期护理报告如下。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者因子宫脱垂而使她们的生活质量大大降低，严重影响工作和生活。所以入院以后，医护人员主动地给予关心，使用亲切的语言与患者密切接触，让患者感受到大家的关爱帮助。详细向患者及家属介绍病因、治疗方案和将要采取的检查措施以及护理计划的落实，说明手术治疗的安全性和必要性，同时介绍本科对子宫脱垂治疗的历史和经验，树立对手术治疗的信心，积极配合治疗［2］。
2.2 外阴阴道局部准备 （1）阴道擦洗：患者取膀胱截石位，用5%PVP碘溶液，将PVP注入阴道内，重复2次，每日1次，手术前连续准备3天。（2）外阴用0.02％PVP碘溶液坐浴，每日1次，入院开始直到手术前日结束。（3）外阴皮肤护理：要保持皮肤清洁干燥，帮助患者勤换衣裤、保持床单整洁干燥。术前用棉球蘸乙菧酚软膏轻轻擦拭患处。
2.3 胃肠道准备 术前3天予无渣半流质饮食，术前3天给予口服肠道抗菌药物氟派酸0.2 g,每日3次。术前行全胃肠灌洗。
3 术后护理
3.1 导尿管护理 保持导尿管的持续通畅是保证手术成功的关键，术后导尿管开放5天并保持通畅，加强巡视观察尿量及引流管是否通畅，严防其打折、扭曲、脱落、堵塞。如有阻塞或排尿不通畅，应用10～20 ml生理盐水缓慢冲洗。术后鼓励患者多饮水，每日尿量维持在2000 ml以上。拔除导尿管当日，嘱患者首次排尿在拔管后1 h内，以后每间隔1～2 h排尿1次（白天）。
3.2 保持外阴清洁 每日0.5%PVP碘溶液消毒尿道口及外阴2次，动作轻柔，保持外阴皮肤的清洁干燥，必要时乙菧酚软膏涂擦患处。
3.3 术后饮食 术后6 h予流食、肛门排气后半流食，适当加强营养，除医院伙食外，可自行增加鱼汤、肉汤、蔬菜水果等,每日喝蜂蜜5～10 ml。术后观察排便情况，必要时可用开塞露。
3.4 卧位 术后6 h采取平卧位，6 h后让患者常辅以短时间侧卧位。指导患者床上四肢功能锻炼，每日保持床单整洁干燥，勤换衣裤，防止褥疮发生。
3.5 出院宣教 指导患者多饮水，勤解小便，保持外阴清洁干燥。每日多吃蔬菜水果、蜂蜜等食物，保持大便通畅，如有便秘，应服用缓泻剂。尽量避免下蹲等增加腹压的动作，行会阴盆底肌肉收缩锻炼，每天2次，持续10～12周。术后3～6个月内禁止性生活、盆浴。
4 体会
护理工作是一项细致的工作，不同的疾病、不同症状要求护理人员千方百计地寻求解决患者疾苦的办法，满足特殊患者的需求，在围术期对患者实施有效的心理护理和正确的健康指导，积极做好各项术前准备，术后严密观察并发症及排尿状况，及时采取相应的护理措施，可为手术成功提供保证。
【参考文献】
1 吴阶平，马水江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1993，405，411.
2 郑翠飞,庞振雄.人文关怀体现护理质量提高.河北医学,2005,11（8）:765-767.
作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院