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【摘要】 目的 探索全麻患者复苏的持续质量改进。方法 通过观察、询问、随访等途径收集到患者护理过程中存在的不足。结果 通过对存在的问题进行原因分析，并提出整改措施，使全麻患者的护理质量持续改进。结论 通过持续质量改进，患者满意度增加，护理人员业务技术水平不断提高，护士的劳动得到患者及家属认同，使整体护理的内涵得以充分体现。
【关键词】 持续质量改进 麻醉 全身 复苏
随着全麻手术患者的增多，如何不断提高全麻术后复苏患者的护理质量，已成为考核科室质量的重要内容。作为基层医院，我科担负着全院所有全麻患者的术后复苏工作。自2005年6月起，我科坚持对全麻术后复苏患者进行持续质量改进，做好细节管理，实施以人为本的护理，使护理服务质量不断提高，患者满意度大幅上升，现报告如下。
1 通过观察、询问、出室后随访等途径收集到的有关问题
1.1 影响患者安全的因素 （1）全麻术后并发症。全麻术后并发症常有呕吐、窒息、呼吸道梗阻、苏醒延迟、高血压、低血压及心率失常等。曾有一例患者在术后转入监护室就发生了喉痉挛，经及时使患者的头后仰，除去口咽通气管，用呼吸囊和面罩加压吸氧后缓解。（2）苏醒前患者烦躁不合作。由于手术中的麻醉用药，患者在苏醒前可出现谵妄、烦躁不合作，常出现自行拔脱输液器、留置针、引流袋的情况。曾有一个患者挣脱手部约束带欲自行拔除气管插管，幸好护士及时发现并制止。（3）由于监护室集中收治患者，病床之间相通，不利于隐私的保护，特别是遇到抢救患者时，医护人员忙碌的身影会给其他患者造成不良的影响。
1.2 影响患者舒适的因素 （1）焦虑、紧张、恐惧心理。由于环境陌生及无家属陪伴、术后对病情不了解，大多数患者出现焦虑、紧张、恐惧情绪。（2）疼痛。术后随着麻醉清醒，患者的第一感觉往往是疼痛，因为个体差异每个患者的反应不同。（3）感觉口咽部不适。由于术前、术后禁饮食，术中使用药物等原因，患者普遍反映口干不适。全麻采用气管插管压迫了咽喉部及气管黏膜，大多数患者反映咽喉部不适。（4）感觉活动不便，束缚过多。术后由于伤口疼痛、感觉乏力、使用各种监护手段、约束带、留置各种引流管等，患者反映活动不便。（5）排便不畅或排便困难。术后由于要求卧床休息，患者未留置尿管时由于体位不习惯和手术用药，部分患者出现排便不畅或排便困难，甚至出现尿潴留。有的患者害怕麻烦护士而憋尿，以致最后发生排尿困难。（6）随访时有患者反映监护室内太热或太冷。调查后发现为患者出手术室时感觉冷，护士未及时添加被盖，或添加被盖后患者感觉热时未及时减去被盖。
2 分析出现问题的原因
全麻手术中一些有害刺激、非生理情况及麻醉药物作用均可致自主神经功能不平衡，引起交感或副交感神经兴奋性增强或降低，且常与全麻后并发症互为因果。因此，在处理并发症的同时，应针对麻醉、手术引起自主神经功能不平衡的原因进行分析［1］。
护士责任心不强，以人为本的护理理念落实不够，不注重细节管理，工作欠积极主动，床旁巡视欠及时。
由于监护室的特殊性，各病床间相通，患者安置随意性较强，在保护患者隐私方面意识不强。
3 质量改进方法
科室护理人员将通过观察、出室后随访、询问等途径收集到的意见及时向护士长反馈，护士长每周进行一次总结，每月定期召开科室护理人员会议，制定全麻复苏患者护理服务质量改进措施，实行100%问题解决方案，护士长负责制，全科护理人员共同参与质量改进过程。
进行全科护理人员教育培训。加强护理人员职业道德和职业素质培训，发扬“慎独”精神，强调以人为本的护理理念，注重细节管理，切实落实整体护理。
制定实施质量改进措施：（1）全麻患者术后进入监护室，常规使用保护性约束带约束四肢，置床栏，防止外伤、坠床及不自主拔除各种管道，患者清醒后应及时向其解释原因。床旁常规备用气管插管箱及吸痰包，防止患者呕吐、窒息。患者清醒合作后及时去除约束具，以利于患者床上自行翻身。（2）加强患者心理护理和健康教育。患者清醒后及时向其讲解病情、介绍入室监护的目的及重要性，讲解各种监护仪器、管道的目的及注意事项，消除其紧张、焦虑情绪。对于无家属陪伴者，应耐心向其讲解探视制度，争取其配合治疗治理。下午及时安排家属探视，消除负面心理对患者的不良影响。由于患者全麻完全清醒需要一定时间，所以对患者的解释工作在必要时要反复作。（3）正确处理患者疼痛。对于疼痛，护理人员应耐心倾听其诉说，相信其疼痛的事实，观察记录其部位、性质，积极讲解疼痛的原因，教会患者采取缓解疼痛的办法。必要时遵医嘱使用止痛剂，并注意观察评价用药效果。对于使用了自控镇痛泵的患者，护理人员可根据病情及时追加镇痛药，患者出室后应教会其对自控镇痛泵的正确操作。（4）采用增进患者舒适的措施。监护室病房在患者入住前进行空气常规消毒，并使用空调调节室温20 ℃～22 ℃。患者入室后观察其冷暖反应，及时添减被盖，以防其过热或过冷。患者麻醉未醒前去枕平卧，清醒后依病情采取适当的体位。在监测过程中勤巡视患者，及时发现其不适并给予干预措施增进舒适。病床旁常规备一水杯，患者清醒后及时协助其漱口以消除口腔不适。对于口干明显者除解释原因外勤给予温开水湿润口腔。咽喉不适者解释原因，咳嗽者教会其正确的方法，并在其咳嗽时协助捂住伤口以减轻疼痛。（5）尊重患者知情权和隐私权。患者入住监护室后男女患者尽量分开安置，每间病床用床帘隔开，及时更换被污染的衣物，安置好监护仪器后协助患者着好衣服，防止隐私部位的暴露。麻醉清醒后及时介绍手术情况和病室情况，必要时采取保护性语言。（6）患者清醒后热情、耐心地向其解释我们24 h床旁值班，有何要求及时告知。对于术后未置尿管而排尿不畅者，依据病情协助采取合适的姿势体位和诱导排尿措施，必要时采用导尿术。
4 评价
质量改进措施实施4个月后，组织科室人员进行总结评价。对100例全麻患者进行满意度调查，质量改进前50例，满意36例，较满意10例，不满意1例，需要改进3例。质量改进后50例，满意42例，较满意6例，无不满意者，需要改进2例。对于患者反映好的继续坚持，对于不足、未解决的问题进入下一阶段的质量改进。
5 讨论
通过质量改进措施的落实，使护理服务质量不断提高，患者满意度不断提升，科室无不良投诉。使护理人员业务技术水平不断提高，加强工作责任心，发扬“慎独”精神。同时，护士辛勤的劳动得到患者及家属的认可，使护士的价值得以充分体现，工作积极性得到大力调动。
通过质量改进，提高了护士的“以人为本”的护理理念，注重细节管理，使整体护理的内涵得以充分体现。
【参考文献】
1 应明英，罗传兴，杨建.实用危重病监测治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，52.
作者单位：611230 四川崇州，崇州市人民医院监护室