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【关键词】 精神科 职业危险
精神科病人是一群特殊的群体，在失去正常理智的情况下，他们的行为有较大的盲动性和不可预料性，常对他人和自己造成严重的危害。因此，精神科的护士较其他专科的护士更具有职业危险性，现将常见的精神科职业危险因素和防护措施加以简单介绍，以供借鉴。
1 常见精神科职业危险因素
1.1 病人的因素 住院精神病人因幻觉妄想、心理功能紊乱及客观因素等常发生攻击行为，往往难以预料。在病人的攻击对象中，医护人员占首位［1］，而护士所占比例又最高［1～3］。因此，护士已成为精神病人的主要攻击对象，受伤的人数也在逐年增长。
1.2 家属的因素 由于精神病人的特殊性，对精神病人的抽搐治疗、合理约束、封闭管理等，有些家属不能理解和接受，常常把不满发泄到护士身上，使护士无辜受到伤害。
1.3 环境的因素 精神病房还存在大病房满住的现象，使精神病人容易发生攻击行为，同时病房的安全管理制度还存有薄弱环节，使病房的危险品不能完全杜绝，给精神病人攻击工作人员提供了工具。
1.4 护士的心理、生理因素 精神科护士的工作比较枯燥乏味，又缺乏安全感，对护士的身心有着极大的影响，使护士的身心经常处于高度紧张、疲惫状态。
2 精神科职业危害因素的防护措施
2.1 病人危害因素的防护
2.1.1 认真做好入院评估 全面准备评估病人情况是防范攻击行为的基础。评估病人情况包括既往史、精神症状、发病诱因、个性特征、自知力以及有无攻击行为的诱发因素。
2.1.2 实施以实证护理为框架的预见性护理［4］ 护士应全面掌握病人的病情及思想动态［2］，了解病情变化的特点，对具有幻听、被害妄想、不协调性兴奋、自知力缺乏等高危症状的病人实施重点监护［5］，观察幻觉妄想的内容及表现，对异常行为要劝说并及时阻止，同时做好健康教育和心理指导。对有明显攻击倾向的病人，给予合理约束，并防止因约束使病人受到伤害［6］。
2.1.3 有效的治疗是减少攻击行为的关键［3］ 30%的病人是在精神症状的支配下发生攻击行为的［7］，护士应及时给医生反映病人的病情变化，以便正确调整药物，尽快控制病情。
2.1.4 转变护理观念，改善服务态度，提高医护技术水平［2，3，7］ 要熟练掌握接触病人的技巧，尽量满足病人的合理要求，把医源性攻击减少到最低限度。
2.1.5 行为干预 行为干预要重视引导病人多参加集体活动和工娱疗活动，如下棋、打扑克、听音乐、整理卫生等，既能丰富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，从而减少或避免暴力行为的发生。
2.2 病人家属危害因素的防护
2.2.1 定期做好健康宣教 家属因缺乏相关的疾病知识，对病人的某些治疗、护理往往不能理解。利用讲座、工休座谈的形式给家属讲解疾病的相关治疗和护理，以提高家属对疾病的认知水平。
2.2.2 加强沟通交流，建立良好的护属关系 认真履行告知义务，确保与家属的信息畅通，进一步获得家属对医护工作的信任和支持，避免矛盾的发生。
2.3 环境危害因素的防护
2.3.1 严格执行安全制度，强化安全意识 加强病房管理是防范攻击行为的保证，工作人员要充分认识到攻击行为的危害性，加强危险品的管理，消除安全隐患。值班时要坚守岗位，重点病人重点防范，尤其是中午、夜间、节假日工作人员少时更应加强。
2.3.2 努力改善病房设置 创造宽畅、舒适、安全、清洁、幽雅的休养环境，尽量避免大病室满居住，有多个兴奋病人时要分开管理，以免相互影响。有条件的情况下尽可能设置带监控的小病房，避免工作人员巡视时直接接触病人，以减少不安全因素。
2.4 生理、心理危害因素的防护 医院尽量为工作人员提供环境幽雅、空气清新、舒适典雅的工作和休息的场所。同时培育护士良好的心理素质，提高技术水平，参加适当的运动，尽量保持有规律的生活；适当参加健康的娱乐、休闲活动，调节自己的身心。
2.5 在做好上述防护工作的同时，加强防护知识的宣传和教育 医院应采取讲座、知识图片、录像等形式对护士进行宣教，从而自觉地采取防护措施，提高自我防护意识。
【参考文献】
1 居粉英，刘燕.住院精神病人对医务人员损伤的情况调查.上海精神医学，2001，13（3）：137-138.
2 陈常玉，郭丽，陈维香.住院精神病人暴力行为特点及护理干预.山东精神医学，2001，14（1）：67.
3 张月香，刘桂霞.住院精神病人攻击行为因素分析与护理对策.山东精神医学，2003，16（2）：112.
4 刘宪荣.精神病人危险行为的预见性护理.实用护理杂志，2003，19（7）：52-53.
5 秦金兰，哈保卫.男性精神病住院攻击行为的分析.中华精神科杂志，1999，32（2）：126-127.
6 黎丽燕，周桂洪，吴允中.住院精神病人受约束状况调查分析.实用护理杂志，1994，10（12）：2-3.
7 沈玉梅.精神病人产生攻击行为的特点及其对策.四川精神医学，2002，15（3）：180.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市精神病医院