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【关键词】 老年人 患者 静脉输液 护理
静脉输液是护理工作中最常用的一项基本护理技术操作，在治疗疾病、挽救生命中发挥着重要作用。护理人员只有熟练掌握老年患者的静脉穿刺技术，尤其是临床常用的浅静脉穿刺，才能保证输液质量，提高疾病疗效、减轻因穿刺给患者带来的痛苦，提升患者对护理工作的满意率。笔者在老年患者的浅静脉穿刺中积累了一些经验，并对输液过程中及输液后实施了护理，取得了一定效果，现介绍如下。
1 方法
1.1 血管选择法 原则上一般选择弹性较好、回流通畅、粗直易显露血管，便于穿刺、固定和观察回流情况。从远心端开始有计划地使用血管，多选用手背静脉、桡静脉、大隐静脉等。避免使用硬化、受伤、感染、靠近关节或有瘢痕的血管。
1.2 充盈血管法 （1）嘱患者将输液侧手臂下垂或反复握拳、松拳数次，看到血管充盈后即可扎止血带穿刺。（2）扎好止血带后沿所要穿刺的静脉，由远心端向近心端推行后轻轻拍打穿刺局部，使血管充盈再行穿刺。还可采取适当延长扎止血带的时间充盈血管。笔者认为扎止血带一般60～90 s即可，李蔓玲认为扎止带40～120 s为最佳时间［1］。
1.3 血管穿刺法 （1）对于粗大弹性较好的血管。一般见于青壮年，血管充盈、粗直、富有弹性，常规方法穿刺，固定牢固。（2）对于弹性差易滚动的血管。重点做好固定在行穿刺，进针的角度及力度相对要大，固定可采取两种方法：①左手拇指绷直血管下端；②用左手食指固定穿刺血管的上端，拇指固定穿刺血管的下端。（3）对于表浅脆性大的血管。此处血管多见于老年或消瘦的患者。穿刺时可采用低角度缓慢进针法，宁慢勿快。松止血带时要轻轻松开，以防止穿破血管。对于长期输液的老年消瘦患者，特别是女性，手背血管脆性较大时，也可选用手臂内侧血管。（4）对于硬化的血管。此种血管多见于老年长期输液、肝脏疾患或行化疗的患者。血管多呈条索状，手触诊有坚硬感并伴有不同程度的滑动。穿刺时判断血管是否通畅非常重要，现介绍一种判断方法，用食指与中指在穿刺血管中间施压。然后推至两端，保持食指与中指间大约2 cm距离。松开远心端，如果血管立刻充盈，说明此血管通畅，可于静脉上呈30°进针。（5）对于凹陷性水肿患者的血管。穿刺前可先用热毛巾湿敷穿刺部位，然后用大拇指沿血管走行稍用力按压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，在凹陷处看到血管后快速进针。（6）对于肥胖患者及静脉不显露患者的血管。熟悉静脉解剖位置，扎止血带后嘱患者反复握拳松拳，也可用大拇指按压血管2～3次，使血管充盈扩张，感觉富有弹性，触摸到条索状血管后即可穿刺。（7）老年患者穿刺时不宜将针头在皮下反复穿刺，以防引起皮下出血。同时应经常更换穿刺部位，不宜在同一部位连续或反复穿刺，以减轻疼痛，预防静脉炎发生。（8）多数老年患者血管硬化、弹性降低、脆性大、易滚动，对此可采用食指、拇指固定血管两端，穿刺时采用从血管上方直接穿刺入血管的方法，可以避开伴行的神经，使静脉穿刺无痛、微创、快速、易成功［2］。
2 护理
2.1 输液过程中的护理 （1）控制输液滴速。一般老年患者以40～60滴/min的速度为宜，尤其输入对血管有刺激的药物及心肺功能异常者应严格控制滴速。（2）加强巡视观察。老年患者对疼痛反应较迟钝，加上皮下组织疏松，轻微的渗液不易被发现，所以要加强病房巡视，仔细观察注射部位有无渗液、肿胀，有无输液反应发生，及时发现，及时处置。（3）做好皮肤护理。护士应为输液患者采取舒适体位，对于持续或输液时间过长的患者应定时按摩局部皮肤，给予必要时翻身，以防长时间受压而发生压疮。
2.2 输液后的护理 （1）无痛拔针法及按压时间。拔针前先关闭输液器水止，彻底清理固定针头的胶布，在拔针的同时快速按压穿刺点，方法是用大拇指沿血管的方向纵向离心按压5～10 min，以防止淤血发生。（2）血管维护法。教会患者拔针后15～30 min内不要负重，如拎取东西，活动手部等。可在输液结束1 h后使用温热毛巾进行热敷，温度不宜过高，以免烫伤皮肤，温度不宜过低，以免起不到疗效，坚持每日2次，每次15～20 min即可起到维护作用。如输液局部出现刺激症状或轻度静脉炎可使用欧莱凝胶、喜疗妥软膏局部涂抹，每日3次，每次适量即可。也可在取得患者同意后，在没有症状或出现静脉炎前提前使用软膏涂抹，预防刺激症状的出现或静脉炎的发生，减轻患者痛苦。
3 体会
在临床护理工作中，静脉穿刺的成功与否对疾病的治疗，急危重患者的抢救有至关重要的作用，影响静脉穿刺成功率的因素很多，如在操作过程中根据不同情况的血管选择不同的穿刺方法，输液过程中的护理措施也可提高静脉穿刺的成功率，如：长期输液的患者，给予教会患者保护血管的方法。保证了下次穿刺的成功。所以运用和做好静脉穿刺的各种方法和影响因素可以大大提高静脉穿刺成功率。
【参考文献】
1 李蔓玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响.护理研究，2001，15（3）：168.
2 周丽华，陈燕，于桂云.静脉穿刺直入血管法的临床研究.护士进修杂志，2003，18（8）：690.
作者单位：100039 北京，武警总医院干二科