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【摘要】 目的 探讨急性中毒儿童洗胃的护理。方法 选取2005～2006年急性中毒患儿39例，采用50 ml注射器、一次性14号胃管、口垫等器材，口腔置管，注射器抽吸洗胃，术中严格无菌操作，注重急救过程中患儿家长的心理护理，取得家长的配合。结果 插管成功率100%，洗胃过程中无并发症发生，住院观察数日后全部痊愈出院。结论 护士熟练的急救技术，贴切的心理护理和健康教育是儿童洗胃成功的保证。
【关键词】 中毒 儿童 洗胃 护理
儿童由于生理特点和家长的疏忽，经常会误服一些药物和毒物，造成急性中毒，立即洗胃是首要的救护措施，胃管的选择和准确的插管是洗胃成功的关键。自2005年以来我院采用口腔置管、注射器抽吸洗胃法成功救治了39例急性中毒患儿，取得了比较满意的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005～2006年急性中毒患儿39例，年龄以1～4岁为主，其中男23例，女16例。误服药物31例、误服花露水2例、误服杀虫剂3例、误服化妆水1例，误服橡胶水1例，误服宝宝金水1例，就诊时患儿均神志清楚，有不同程度的中毒表现。
1.2 方法
1.2.1 用法 一次性50 ml注射器一支，一次性胃管（14号，上海上医康鸽医用器材有限公司生产）1根，温开水3000 ml，石蜡油，无菌镊子，无菌碗，无菌手套1付，口垫1个，胶布1卷，洗胃桶2个，温度计1根，棉签1包。
1.2.2 操作 患儿取平卧位，头偏向一侧，固定好头部，迅速放入口垫并固定好；润滑胃管，从口腔经口垫缓缓插入，长度约为35～40 cm左右，胃部听诊有气过水声或从胃管内抽出胃内容物，证实胃管在胃腔内后，固定胃管。用50 ml注射器，首先抽出胃内容物，然后再注入洗胃液（约25 ℃左右的温开水），每次注入50～100 ml，保持注入量和抽出量平衡，反复多次，直至洗出液澄清、无异味为止。
2 结果
39例患儿均一次插管成功，无并发症发生，彻底洗胃成功后入儿科病房观察治疗，均痊愈出院。
3 护理
3.1 催吐 患儿大多数系误食中毒，胃内多有食物存留，不易经胃管排出，催吐不仅可使部分毒物排出体外，也能有效避免食物残渣堵塞胃管［1］。用压舌板反复多次刺激咽后壁催吐，患儿头偏向一侧，防止误吸入气管，同时观察呕吐物的颜色、性状、气味，留取标本送检。
3.2 插管 由于小儿解剖及生理特点等原因，经鼻插管方法较少使用，而从口插管的有胃管盘曲和咬管的现象，一次插管成功率低，给患儿造成了痛苦，曲希莲等［2］的研究表明，经口腔加用口垫，头偏向一侧并屈颈插管的方法取得了明显效果。口垫防止患儿咬管，便于插管，偏头和屈颈均可使插管弧度加大，易于操作。操作者插管动作要轻柔，因小儿消化道黏膜稚嫩，如操之过急、动作过猛会损伤黏膜，引起并发症，因此护士插管时动作要娴熟、轻柔，抓住患儿吞咽的时机迅速顺利地插入胃管，插管时要严密观察患儿呼吸及面色，以防插入气管，引起呛咳。
3.3 洗胃 服毒后4～6 h洗胃为最佳，未超过24 h的均要洗胃，可最大限度地减少毒物的吸收。插管成功后先不要注水，尽量抽出胃内容物，吸出毒物，减少胃肠道吸收。洗胃的灌入量根据患儿的年龄大小注入温开水50～100 ml/次，用50 ml的注射器边抽边洗，直至抽出液澄清无异味为止。洗胃过程中密切注意患儿生命体征、神志、面色及腹部情况；注意抽出物的性状、颜色。洗胃过程中，要保持管道通畅，如抽吸不畅，可旋转胃管的位置和患儿的体位，确保洗胃的一次性成功；观察有无其他并发症（如胃出血）；注意进出量平衡，若洗胃量太大，可使胃液大量丢失，注意防治水电解质失衡。洗胃时患儿头偏向一侧以防洗胃时呕吐物误吸入气管引起呛咳和窒息。
3.4 心理护理 患儿大多是误服中毒而突然发病，患儿中毒来院时常处于惊恐不安的状态，家长也多是焦虑及恐慌，烦躁不安，稳定患儿特别是家长的情绪至关重要，护士向患儿及家长讲明病情及洗胃的重要性，以取得配合。急救中护士应以镇定的心态，迅速、敏捷、熟练的操作进行急救措施外，应关心体贴患儿及家长，态度和蔼、语言亲切、耐心地做好解释和安慰工作，同时介绍有关的医学知识，进行有针对性的疏导，给予支持和心理的安慰，满足其心理需求，建立信任感、安全感。
3.5 健康教育 由于儿童生性好动的特点及家长缺乏防护意识，导致误服中毒事件的发生，对有理解能力的患儿、家长进行卫生保健及安全教育，加强防范意识，提醒家长注意家庭药品的放置，特别是杀虫剂类毒物的放置，应放在小儿不易拿到的地方，杜绝小儿接触毒物的机会，防止中毒事件的发生。
【参考文献】
1 董晓菁.急性中毒患儿洗胃法的护理.护理学杂志，2001，16（8）：489-490.
2 曲希莲，任秀菊，彭志红，等.应用塑料开口器进行洗胃插管的临床观察.实用护理杂志，2003，19（9）：52-53.
作者单位：211100 江苏南京，南京市江宁医院急诊科