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【摘要】 目的 探讨临床常见压疮的最佳治疗方法。方法 将80例患者计101处疮面按基本条件相当原则随机分为试验组和对照组，对照组38例50处疮面常规基础护理，配合抗生素静点；试验组42例51处疮面，清创后采用中药祛腐生肌散，外敷疮面处，对于伴有全身感染中毒症状者配合抗生素静点。结果 试验组痊愈率明显高于对照组，且平均显效时间和痊愈时间较对照组明显缩短。结论 采用清创冲洗后用中药祛腐生肌散外敷疮面，是治疗各种原因引起的压疮的理想方法。
【关键词】 中西医结合 压疮 治疗
长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮是临床常见的并发症，压疮最早称为“褥疮”［1］。压疮本身不是原发疾病，它大多是随着其他的原发病未经很好地护理而造成的损伤。压疮从病因、病理生理学角度反映是由于受压而引起的病理学改变［2］。患者一旦发生压疮，不仅给其带来痛苦，加重病情，延长康复的时间，增加患者的经济负担和护理人员的工作量，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。压疮治疗是临床护理工作中非常棘手的问题，为此，自1996年10月～2005年12月，我院对80例压疮采患者用不同的处理方法，进行对比研究，探究其最简便有效的处理措施，取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续选取自1996年10月～2005年12月在我院住院的患者80例，男41例，女39例。年龄18～89岁，平均（47.8±8.6）岁。其中，脊柱骨折伴截瘫12例，高血压脑出血伴昏迷48例，肺癌8例，右股骨颈骨折6例，植物人6例，压疮部位计101处，骶尾部68处，坐骨结节处12处，髂脊处9处，足跟部4处，其他部位8处。Ⅲ期52处，Ⅳ期49处，面积3 cm×5 cm者54例，8 cm×14 cm者26例，根据入院时压疮深度评估及营养状况评定结果，随机分为两组，两组患者从年龄、性别、压疮面积与深度进行比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 外敷中药粉剂的制备 祛腐生肌散中药粉剂药物组成：葛根15 g，乳香10 g，没药10 g，黄芪30 g，白及10 g，用中药粉碎机将五味药研粉，高压蒸汽灭菌后备用。最好现用现消毒，一次性使用，反复消毒会降低药效。
1.2.2 治疗方法 试验组：在同对照组治疗护理的基础上，对42例压疮患者按常规在无菌操作下，彻底清除坏死组织，对创面较大，清创时有可能损伤较大血管者，可用压迫或钳夹的方法止血，必要时缝扎止血，然后用3%的双氧水擦洗创口1遍，再用生理盐水清创，创缘皮肤用0.5%碘伏消毒后，外敷祛腐生肌散粉剂，用无菌纱布覆盖，透气胶布固定。药粉厚度以0.6～1.2 cm为宜，其厚薄应根据压疮程度而适当调整，药粉太薄，影响药效的持久性；药粉太厚则造成不必要的浪费，48 h后去纱布用3%的双氧水冲洗，清除腐蚀后的坏死组织及脓苔，如肉芽组织新鲜或有水肿，可用此法再敷，直到疮面愈合，对于伴有全身感染中毒症状者可配合抗生素静点。
对照组：对38例压疮患者常规进行基础护理，然后用无菌生理盐水清洗疮面后，涂以磺胺嘧啶银或庆大霉素，敷料包扎，每日换药1次，配合抗生素静点。
1.3 观察指标及疗效评定标准 观察治疗3周后，两组疮面的显效时间、愈合时间及疗效评定标准：（1）痊愈：疮面被新生肉芽组织全部长满闭合；（2）显效：疮面明显缩小，新鲜肉芽组织大部分长出，色泽红润，无炎性渗出液；（3）有效：坏死组织脱落，疮面缩小，部分疮面红润，新鲜肉芽组织部分生长，炎性渗出液减少；（4）无效：坏死组织未全部脱落，疮面无明显缩小，肉芽组织生长不明显，治疗前后无明显变化。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验对两组疮面的疗效及平均显效时间进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组疮面的疗效比较 见表1。 表1 治疗3周后两组疮面的疗效比较从表1可见，试验组痊愈率明显高于对照组，两组比较，χ2=13.13，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组痊愈疮面平均显效及平均痊愈时间比较 见表2。表2 两组痊愈疮面平均显效时间及平均痊愈时间从表2可见，试验组痊愈疮面平均显效时间明显短于对照组，t显=5.5,t痊=2.9,差异具有显著统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题。院外带入压疮多以Ⅱ～Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻患者的痛苦，有利于患者康复［3］。
西医认为压疮的病因多为患者不能经常变换体位，局部组织长期受压而影响血液循环，产生淤血，缺乏营养而导致坏死和溃烂。长期受潮湿的刺激、感染、不平整或软硬不适宜的床垫都是促发本病的因素。主要发生在骨凸、皮下脂肪及肌肉组织较少、血运不良又经常受压之处，如骶骨、坐骨结节、大转子、外踝和足跟等部位，多与患者的病态体位相关。本病轻重差异很大，轻者只损及皮肤，重者可溃及脂肪和肌肉，甚至还可伤及骨组织。而祖国医学则认为压疮的发病机制是久卧伤气，久病入络，气虚血瘀，滞于皮肤，经络阻塞，肌肤失养,气血壅滞，聚而成形，日久生热，热胜肉腐为脓，发为压疮。我们根据以上病机，查阅大量文献，辨证施治，此法组方精选黄芪、乳香、没药、葛根、白及组成祛腐生肌散。其中黄芪甘温，生用固表止汗，能温分肉，实腠理，益气活血，乃“排脓内托，疮痈圣药”，为治本君药；乳香、没药，味苦性平，活血调气，祛风伸筋，消肿定痛生肌，能“入十二经，散结气，通滞血”，其为臣药；葛根辛甘性平，轻扬升发，解肌退热，能散皮肤腠理之郁热；白及味苦而辛，性平而收，善治“恶疮痈肿，败疽死肌”［4］，能祛腐逐瘀生新，添为佐使。全方药虽五味，但组方严谨，层次分明，共奏益气活血，祛腐生肌之效。实践证明，此乃治疗压疮之良方。
传统的西医换药时疮面消毒，多应用消毒剂或抗生素，其目的在于控制细菌生长，但同时也抑制了疮面组织细胞的再生，疮面愈合慢，因而疗程较长［5］。使用祛腐生肌散换药，避免了对组织细胞再生的影响，缩短了疗程。临床实践证明，外用祛腐生肌散是治疗压疮的良药，在用药期间未发现有任何副作用，且药源广泛，配制简单，作用确切，价格低廉，适应性广，各级医院可推广使用。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，216.
2 杜新惠.27例压疮的中西医结合局部治疗与护理.中华现代临床医学杂志，2006，4（5）：25.
3 邵永红，查炜.艾条灸治疗压疮94例及护理要点.针灸临床杂志，1999，15（5）：38-40.
4 清·汪认庵.本草备要.香港建文书局，1954.
5 徐荣祥.中国烧伤疮疡学.北京：中国烧伤疮疡杂志社，1997，139.
作者单位：068350 河北丰宁，丰宁满族自治县医院