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【摘要】 目的 评价护理干预对无创正压通气（NPPV）疗效的影响。方法 对113例呼吸衰竭患者接受无创正压通气治疗前后进行护理干预。结果 全部113例患者未发生拒绝治疗现象，96例病情稳定脱机，患者对无创通气治疗有了很好的认知。结论 上机前后有效的沟通、规范NPPV操作、严密的床旁监护和不良反应的预防是NPPV治疗的有效保证。
【关键词】 无创正压通气 呼吸衰竭 护理干预
无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术［1］。它主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳［2］，能有效地降低气道插管率，提高患者的舒适程度，减少并发症的发生。近十余年来已广泛用于治疗多种急慢性呼吸衰竭［3］，NPPV操作的正规性以及与患者充分的交流直接关系到治疗的成败。我科2006年1月～2007年7月对113例呼吸衰竭早期行无创通气治疗患者进行护理干预，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组113例，男71例，女42例，年龄56～92，平均72岁。均符合呼吸衰竭诊断标准，无NPPV禁忌证。
1.2 方法 根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿、是否张口呼吸来选择合适鼻罩或面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。将口/鼻面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持口/鼻面罩，用头带将面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或者2根手指。调整BiPAP呼吸机参数，模式S/T，IPAP从6～8 cm H2O开始EPAP从4 cm H2O开始，在5～20 min内逐渐增加IPAP至10～20 cm H2O，直到患者能够耐受的最高压力［4］。监测患者的一般状况、神志、气促、呼吸用力、排痰情况、血氧饱和度、血气值、呼吸机参数和人机同步等，经常检查是否漏气，注意观察是否有不良反应的出现并及时处理。病情好转后，通过逐步下调参数、延长停机时间撤离NPPV［5］。
2 结果
本组病例经实施护理干预措施，113例患者未发生拒绝治疗，其中96例病情稳定脱机，2例患者因呼吸机依赖带机出院，15例因病情变化转入ICU行有创机械通气。
3 护理干预
3.1 心理护理 上机前需对患者及家属进行心理和认知的评估，热情、细致地向患者及家属解释清楚NPPV的目的、重要性、配合要领、有可能出现的不适和预防及紧急状况下鼻面罩脱卸的方法。以解除患者及家属心理上的不安和焦虑，增加对治疗的信心，提高NPPV治疗的依从性。
3.2 规范技术操作 国内外研究证实医护人员对NPPV的态度、应用熟练程度对疗效影响很大［6］。在进行NPPV前，应评估患者病情和设备，选择合适监护条件。帮患者取舒适的半卧位或坐位，头抬高30 °以上，注意上呼吸道的通畅。设置呼吸机最低适应的压力，连接好管道、面罩及氧气，由患者手扶口/鼻面罩，指导患者行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气（使用鼻罩时必须紧闭双唇，用鼻吸气和呼气，不可用口呼吸，以防漏气），可对患者喊“吸—呼—吸—呼……”口令，打开呼吸机，教会患者随机送气而吸气使自己呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。待患者适应5～10 min后，固定好头带。根据病情、通气效果逐步调整至合适参数水平。
3.3 病情观察 完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，医护人员仍需在患者床边观察20～40 min。严密监测患者神志、生命体征变化；观察患者辅助呼吸肌运动是否减少、胸廓运动是否与呼吸机送气相协调、患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气—漏气声音在时间上一致；观察呼吸困难症状是否缓解、是否存在漏气、血氧饱和度及血气值是否改善；观察患者人机配合情况，给予必要的鼓励和心理支持。如NPPV治疗1～4 h临床状况和血气值好转不明显，应及时改为有创通气。
3.4 保持呼吸道通畅 NPPV治疗期间医护人员应加强巡视，发现患者有痰应及时拆下面罩，鼓励患者将痰液咳出。如气道分泌物多且黏稠，可使用加温湿化器，以稀释痰液，促进痰液的排出，并鼓励患者多饮水，可减轻口干及咽部不适。
3.5 不良反应的预防 长时间的NPPV治疗易引起面部压迫性不适或压伤。因此口/鼻面罩尽可能一人一罩专用（国产面罩较为经济），避免消毒复用，保持面罩硅胶的弹性和柔软；固定头带时，松紧要适度，拉力要均匀，可在着力点易损处（如鼻梁）贴上医用敷贴承垫保护；每次拆机后要对受压部位进行局部按摩。胃肠胀气是NPPV常见的不良反应，在上机前应指导患者正确呼吸方法，用鼻吸口呼，避免用口吸气，造成胃肠胀气。对已经出现胃肠胀气的患者，可适当用胃肠动力药物或肛管排气等处理。
4 讨论
尽管NPPV已经成为呼吸支持技术中常用的方法，但在临床应用中由于缺乏相关专业培训教育，对与患者的主动沟通和交流不重视，影响NPPV治疗效果。部分医务人员对NPPV的应用范围和指征不能掌握，呼吸机参数的调节无个体差异。部分初次上机患者由于沟通欠到位和床边监护时间不够，心理紧张，害怕不能呼吸，主观感觉胸闷、气憋，导致自行拆机。因此，上机前后有效的沟通、规范NPPV操作、正确的人机配合方法和病情观察是NPPV治疗的有效保证。［参考文献］
【参考文献】
1 王晓萍.无创正压机械通气的护理体会.天津护理，2005，13（1）：20.
2 王辰，张洪玉.改进慢性疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略.中华内科杂志，2000，39（6）：369-370.
3 The Amerian thoracic society，International consensus conferences in intensive care medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.Am J Respir Crit Care Med，2001，163:283-291.4 曹志新，王辰.无创正压通气的操作.中国实用内科杂志，2007，27（5）：342.
5 陈荣昌，罗群.无创正压通气技术的临床应用及其进展.中国实用内科杂志，2007，27（5）：332.
6 张波，俞梦孙.无创正压通气技术.国外医学·呼吸系统分册，2002，23（5）：232-233.
作者单位：528200 广东佛山，佛山市南海区人民医院呼吸内科