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【摘要】 冠状动脉内支架植入治疗冠状动脉狭窄420例，其中心肌梗死260例，不稳定型心绞痛170例均取得了很好的效果，阐述了冠状动脉内支架植入的术前、术中、术后护理及健康教育。
【关键词】 冠状动脉内支架 植入 护理
冠心病介入治疗是一种创伤小、安全性强的介入手术。主要包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形（PTCA）及冠状动脉支架植入术。冠状动脉支架植入已成为治疗急性心肌梗死、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。我科自2001年6月至2006年5月成功地为420例患者施行PTCA+支架植入术。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
自2001年6月～2006年5月共收治冠心病患者1256例，其中行冠状动脉支架植入术420例，男300例，女120例，年龄40～78岁，其中急性心肌梗死260例，不稳定型心绞痛170例。经过术前的充分准备，术中、术后的精心护理，患者均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护士在术前应向患者讲明手术目的、操作方法及可能出现的感觉，使患者有心理准备，消除紧张情绪配合治疗。
2.1.2 应性训练使患者掌握动作要领，尽量减少术后制动卧床不适 （１）卧位变换体位训练：健侧下肢屈膝，以足掌及两肘部、背部为着力点按床抬起臀部和术侧肢体做水平移动，以上述方法抬起臀部和术侧肢体后向一侧平移，然后变为侧卧。双手抓住床头，健侧足掌蹬床向上移动。要领是以健侧足掌为主要着力点。（２）卧位排便训练：以上述方法练习抬起臀部动作。对老年或前列腺肥大者应加强训练。卧位做深吸气—屏气—咳嗽动作练习，深吸气—屏气目的是为造影时降低膈肌，用力咳嗽是为加快造影剂从冠脉排泄。
2.1.3 术前准备 （１）详细了解病情。（２）检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及肝肾功能、电解质、Ｘ线胸片、心电图等。（３）做碘过敏试验。（４）术前1日腹股沟及会阴部备皮。（５）术前30 min肌肉注射地西泮10 mg后送入导管室。
2.2 术中护理 （１）术中应备好心电监护仪、体外心脏起搏器、除颤仪等设备及急救药品。（２）密切观察血压变化：这是术中最重要的内容，术中因加压扩张迷走神经反射，植入支架时可突然血压下降，此时应立即多巴胺静脉注射或静脉滴注，直到血压回升，如出现持续血压下降，此时应立即多巴胺静脉注射或静脉滴注，直到血压回升，如出现持续血压下降，往往提示严重的并发症，应协助医生尽快找出原因并及时处理，完成手术的成功。（３）注意心电监护：术中发现心电图ＳＴ段抬高应立即对心肌缺血的程度进行判断找出原因。首先要考虑指引导管的位置是否严重影响冠脉血流，其次考虑球囊扩张时间是否过长。术中出现ＳＴ-Ｔ改变患者自觉症状明显时，应立即给予氧气吸入，并提醒医生，必要时给硝酸甘油扩冠状动脉与吗啡止痛镇静。若出现心率减慢，给予阿托品静脉推注，必要时安装临时搏器。若出现室速，应立即电除颤复律。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察与护理 术后将患者安置于CCU 24 h，严密心电监护，观察生命体征变化，注意有无心律失常，监测凝血酶原时间（ＰＴ），严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动是否良好，如有异常及时报告。术后绝对卧床24 h，护士应协助患者进行下肢按摩以防止静脉血栓形成。患者术中使用造影剂会加重心脏的负担，需大量输液以尽快排出体外，应鼓励患者多饮水，正常进食，并注意观察患者的尿量、颜色及性质。
2.3.2 伤口出血的预防及护理 术后4～6 h患者病情稳定即可拔管，拔管后绷带加压包扎，沙袋压迫6 h。护士在巡视病房时注意观察足背动脉搏动情况、肢端皮肤颜色及温度。6 h后若伤口无渗血可松解绷带，协助患者在床上做下肢被动运动。24 h后可在床边活动，48～72 h可下床活动。
2.3.3 预防拔除股动脉鞘管时可能发生的低血压休克及冠脉痉挛严格抗凝治疗后，股动脉伤口止血难度很大。拔管后须立即压迫止血，但若用力过度或右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。伤口剧痛，可使心率增快或发生冠脉痉挛，故须根据病情，备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物。出现迷走神经反射时可加快输液速度，立即静注阿托品，静滴多巴胺、多巴酚丁胺，同时减轻按压伤口力度，患者血压、心率可恢复正常。
2.3.4 支架内血栓的预防 支架植入术后最严重的并发症是急性和亚急性血栓形成，术后注意抗凝治疗，有效抗凝的指标是PT要达到并维持24 s。一般用低分子肝素：术后6 h开始，下腹壁皮下注射低分子肝素钙5 000 u，每12 h 1次，连续7～10天。低分子肝素不仅能达到有效抗凝的目的而且大大减少了支架术后穿刺部位出血性并发症。术后指导患者坚持按医嘱服用阿司匹林、抵克力得或华法令等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。注意牙龈及皮肤黏膜有无出血倾向。
2.3.5 健康教育 患者出院后应告知患者注意以下三点：（1）劳逸结合，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。（2）按时服药，支架术后常用规服用抵克力得1个月，阿司匹林终身服用，并控制冠心病易患因素。注意观察有无白细胞减少及肝功能受损情况，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。（3）PTCA及支架术后3～6个月易引起再狭应注意有无胸痛发作，定期专科门诊复查随访。
作者单位：402260 重庆，重庆市江津区人民医院