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【摘要】 目的 探讨PICC穿刺点局部湿疹发生的原因及护理对策。方法 使用3M透明敷料贴（PH 9546型）和3M普通透明贴固定穿刺点各30例进行对照、分析。结果 使用3M透明敷料贴（PH 9546型）固定穿刺点者发生湿疹1例，远低于使用3M普通透明贴者（12例）。结论 早期使用3M透明敷料贴（PH 9546型）可预防并降低PICC置管穿刺点局部皮肤湿疹的发生。
【关键词】 PICC 湿疹 预防
PICC系经外周静脉置入中心静脉导管，因其具有留置时间长，能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点，目前广泛运用于肿瘤化疗患者。根据报道［1～3］及我科自2000年推广PICC置管术以来的观察发现，穿刺点局部皮肤湿疹的发生率逐年增高，特别是夏季及化疗间歇期院外携带PICC管患者，研究其原因，可能是与固定导管的敷贴透气性、透氧性不够高，渗血、渗液、局部代谢产物及汗液等潮湿物长期刺激局部皮肤有关［4］。如果频繁更换敷贴，不仅给患者带来麻烦和心理压力，且大大增加了临床护理工作量，一旦发生湿疹，容易引起局部皮肤感染，严重的可导致菌血症或败血症，最终只能拔除导管。目前对湿疹的处理措施包括局部外敷中药或呋喃西林炉甘石洗剂+倍他米松膏交替外涂等，这些方法均属于“被动护理”。我科自2007年3月采用了3M透明敷料贴（HP 9546型，巴德公司生产）固定导管预防PICC置管穿刺点局部皮肤湿疹，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月～2007年8月接受PICC置管术的肿瘤患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男16例，女14例，年龄（45.3±15.2）岁，对照组30例，男17例，女13例，年龄（47.3±15.3）岁，两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 两组均按常规进行PICC置管术，穿刺当天均用伤口敷料贴固定导管覆盖穿刺点局部皮肤，观察组于置管术24 h后去除伤口敷料贴，用安尔碘消毒穿刺点局部皮肤两遍，消毒范围直径为10 cm，消毒导管一遍，再次消毒穿刺点局部皮肤，待消毒液自然风干后［5］，使用3M透明敷料贴（PH 9546型、10 cm×11.5 cm）1张按常规外贴于穿刺点局部皮肤固定导管，每周更换一次；对照组于置管术24 h后去除伤口敷料贴，使用相同消毒方法，待自然风干后予3M普通透明贴（6 cm×7 cm）2张按常规外贴于穿刺点局部皮肤固定导管，每周更换2次。由肿瘤科护士观察和操作。
1.3 疗效观察 湿疹皮肤损害表现，0度：皮肤正常、完整、无湿疹发生；1度：皮肤有散在红点、局部瘙痒、无肿胀；2度：皮肤有大片红斑、局部瘙痒伴肿胀；3度：表皮浸润、糜烂及渗出、边缘清楚且界限与敷贴范围一致；4度：边缘界限超出敷贴范围并合并局部感染［6～7］。护士通过观察置管穿刺点局部皮肤及患者主诉可正确判断。
2 结果
两组治疗效果见表1。表1 两组患者疗效观察注：各组间比较，χ2=12.41，ν=4，P＜0.05；0度与1～4度比较，χ2=11.882，ν=1，P＜0.005
由表1可见，根据统计学分析，P=0.05检验水平，示使用3M透明敷料贴（HP 9546型）各级别皮肤湿疹发生率与普通3M透明敷料贴不一样，再通过无湿疹发生组的分析发现，使用3M透明敷料贴（HP 9546型）湿疹发生率及严重程度高于普通3M透明敷料贴。
3 讨论
由于肿瘤患者化疗次数多，PICC管留置时间长，穿刺点局部皮肤反复受安尔碘消毒液刺激，况且夏天气温高，导致代谢产物和汗液增多刺激皮肤；肿瘤患者化疗后机体抵抗力下降，皮肤黏膜保护屏障能力下降；3M普通透明贴透气、透氧性能较差，代谢产物及汗液等刺激物易聚集于表皮，导致不同程度的湿疹发生，严重时可合并感染，使PICC管面临着拔管的危险。3M透明敷料贴（HP 9546型）预防湿疹机制有：其材质是聚亚氨酯，因为完全透气，皮肤可自由呼吸，且透气度会随环境温度不同而调节，其高透气和高透氧性，渗液、汗液易蒸发，穿刺点局部皮肤干燥，不易发生湿疹。
笔者认为优点有：（1）变护理工作被动为主动，防患于未然，降低患者湿疹发生率，减轻了患者的痛苦。（2）操作简单，只需每周更换一次，固定导管牢固，不易脱出和回缩，减轻了护理工作量，使用方便，无不适，提高了患者的生活质量。（3）早期、长期使用，可收到良好效果，特别是夏季可减少院外携带PICC管患者往返医院带来的不便，并可降低患者医疗费用。
综上所述，3M透明敷料贴（HP 9546型）早期使用可预防并降低PICC置管穿刺点局部皮肤湿疹的发生，值得推广。
【参考文献】
1 刘红菊，付晓荣.透明敷贴致婴幼儿皮肤损害的观察与护理.河南医药信息，2002，10（18）:63.
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7 林明环，石菊香.羊胎膜敷贴治疗皮肤浅表溃疡55例.现代医药卫生，2005，21（13）:1708.
作者单位：215006 江苏苏州，苏州大学附属第一医院肿瘤科