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【关键词】 宫颈
宫颈功能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要原因之一。往往是妊娠中期宫颈管缩短，宫口扩张，羊膜囊膨出或破裂，进而流产或早产，胎儿无异常，给孕妇造成很大身心伤害。宫颈功能不全的发生率约0.1%～2%，在妊娠16～18周习惯性流产中占15%左右。其病因不甚明了，包括先天性和后天性。先天性宫颈发育不良，主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌的比率降低使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。后天性包括机械损伤、创伤及生化因素的影响。其中主要是手术及产伤等造成的颈管的损伤，尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最为常见。
1 病历摘要
患者，孕4产0，孕16周。曾自然流产4次，2002年妊娠12周自然流产，曾在外院行子宫造影，子宫形态正常。又分别于2004年妊娠12+6周、2005年妊娠21+周、2006年妊娠13周流产。此次停经30+天，尿HCG阳性，出现恶心、厌油腻等早孕反应，未感胎动。来我院产前检查因该患者曾有4次中期流产史，门诊以“宫颈发育不良？”收入院。此次妊娠以来，无阴道流血，无腹痛，无腰部不适，食欲、睡眠好，二便正常。B超：BPD 3.8 cm，胎盘位置后壁，羊水4.5 cm，宫颈长3.5 cm；提示：中孕，单胎，活胎（相当于16周）。入院3天在连硬外麻醉下行宫颈内口环扎术，术后五天出院。
2 护理
2.1 术前护理 （1）做好心理护理：这种患者往往很紧张，害怕还会流产，保不住胎儿，所以让患者保持良好的心态很重要。首先向患者和家属介绍手术的方法和目的，讲解手术成功的事例，然后经常关心他们的生活，使其消除紧张情绪和一切不利因素，在良好的心境下接受手术。（2）嘱患者卧床休息减少活动，满足患者卧床期间的生理需要，把患者所需物品放到患者随手可及的地方。（3）术前三天每日给予1∶5 000的高锰酸钾会阴冲洗2次，嘱勤换内衣裤，保持会阴清洁。（4）遵医嘱按时给予子宫松弛剂:口服安宝，给予25%硫酸镁40 ml加5%葡萄糖500 ml静滴，4～6 h滴完，每日1次，同时严密观察患者的呼吸、尿量、膝腱反射等情况。
2.2 术后护理 （1）术后去枕平卧，待麻醉恢复后给予左侧位，以改善血液循环，防止下肢水肿。术后6 h进食，嘱多食粗纤维食物，多吃蔬菜水果，避免大便干燥，保持大便通畅。（2）经常巡视病房，严密观察阴道出血情况，若出血立即报告医师处理。（3）根据医嘱每日监测胎心情况，并严密观察宫缩情况：教会患者自数胎动。（4）遵医嘱给予抗生素抗炎治疗，预防感染。（5）保持床单清洁、干燥，无渣屑，同时嘱患者床上翻身活动，防治皮肤压伤。（6）术后连续3～5天给予子宫松弛剂保胎治疗，遵医嘱给予黄体酮20 ml肌肉注射，静点硫酸镁等抑制宫缩，术后6 h嘱患者多饮水，以促进镁离子排泄，防止镁中毒；同时预防尿路感染。
3 出院指导
出院后禁止性生活及盆浴，注意休息，避免劳累；多吃蔬菜水果，保持大便通畅；定期做产检（禁做内诊检查），保持会阴清洁，若有腹痛及阴道出血随时就诊并说明病史。
作者单位：100080 北京，北京市海淀区妇幼保健院妇科