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【摘要】 在医院管理年的督导检查中发现我院压疮管理制度不健全，管理方法落后，使压疮管理存在更大的隐患。因此护理部于2006年对压疮实施监控管理，通过健全压疮管理组织，制定压疮管理规章制度与流程，组织相关培训，完善压疮护理会诊制度取得了一定的疗效。提高各科室对皮肤护理问题的重视，使压疮管理处于实时监控，从而提高护理质量。
【关键词】 压疮 管理 护理质量
压疮是临床常见的并发症之一，有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%［1］，脊髓损伤患者的发生率为25%～85%且8%与死亡有关。住院老人中发生率为10%～25%，发生压疮的老人较无压疮的老人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍［2］。在《医院管理评价指南》中也规定必须完善压疮护理质量管理制度，使压疮发生率成为评价护理质量的主要指标［3］。我院在2005年医院管理年督导检查中发现压疮管理制度不健全，管理方法落后，导致压疮上报率为零。这一结果说明我院压疮管理不到位，存在更大的隐患。为了加强对压疮的管理力度，我院护理部于2006年对压疮实施监控管理，收到一定成效，现总结如下。
1 管理方法
1.1 健全压疮管理组织结构 护理部建立压疮管理小组，由护理部主任亲自担任组长，组员为各科护士长。压疮管理小组负责制定、修改压疮管理的相关制度及流程，监控临床压疮管理中存在的问题并提出相应的措施。
1.2 制定压疮管理规章制度与流程 护理工作细致、复杂，涉及面广，具有严格的连续性和继承性，只有建立科学、系统的规章制度体系，才能使护理人员有章可循，保证工作正常进行。小组成立后根据我院目前压疮管理方面存在的问题，制定一系列制度与流程。首先针对护士长不愿上报压疮的现状，修改了护理质量评价标准，实行不上报则扣质量管理分并与月度绩效挂钩，上报按制度要求做可免考核。通过这一措施鼓励护士长上报。其次，针对上报内容简单、缺乏预防和治疗过程监控的问题，制定难免压疮预报流程，使大家有一个科学的态度对待压疮的管理。重新设计压疮观察表格，采用NortonScale评分法，系统地评估各种危险因素，得出一个总的风险分值，进行重点护理和治疗干预，从总体上降低压疮的发生率。并强调对患者定时或随时评估，出现问题时及时上报，患者转科时压疮观察表随同患者转入下一科室，待压疮痊愈或出院后，将全部资料上报护理部。
1.3 组织相关培训，掌握压疮护理知识 近年国际上在压疮防治方面有许多新的研究成果，但我们的护理人员在这方面的知识却显得比较陈旧［4］，很多护士的知识来源于教科书，但护理教科书中与压疮护理有关的内容是不完善、不准确的，信息更新更是有限，导致错误的观念占相当的比例。针对这一情况护理部查阅了大量的资料，总结出压疮护理最新进展，制作《压疮的管理》课件，给全院护士上大课，并进行考试。使护士们对压疮的危险因素及预防、治疗方法有了一个全新的认识。
1.4 完善压疮护理会诊制度 针对新护士多，压疮护理中存在缺乏临床经验的现状，护理部完善压疮会诊制度，病房出现疑难压疮护理病例时，如骨折牵引患者的翻身，大便失禁患者的皮肤护理，糖尿病患者压疮及伤口的处理等，护士及时联系护士长，护士长再汇报给压疮管理组长，再邀请有经验的压疮管理小组成员一起会诊、讨论，给出最优的护理方案，并随时监控压疮的发展进程，直至护士掌握压疮的处理和愈合方法。
2 结果
经过近一年的时间，我院已建立一个较完善的压疮管理监控系统，并取得了一定的成效：2006年共上报压疮观察表23份，其中院外带来压疮19例，痊愈出院6例，未愈出院8例，未愈死亡5例；住院期间发生压疮4例，痊愈出院2例，未愈出院1例，未愈死亡1例。以上结果说明改善了管理方式后提高了各科室对皮肤护理问题的重视程度。
3 体会
3.1 改变管理制度，落实皮肤护理全过程监控 管理是管理者与被管理者互动和默契的过程。需要各个部门的参与、合作。早期的护理管理模式倾向于注重护士的个体表现，长期以来使护士形成了一个以处罚为主要手段的负面印象，所以护士对压疮上报存在思想顾虑，担心影响病房护理质量。针对以上问题，我们在上报制度中规定，病房只要出现压疮患者立即上报会得到小组的帮助，但漏报将受到惩罚。制度的实施从根本上改变了管理者与被管理者之间的关系，使管理工作变被动为主动，使基础护理质量、环节护理质量和终末护理质量得到切实有效的控制，实现质量管理的最佳目标。
3.2 护理部设专项管理 护理部主任亲自担任压疮管理小组组长，对压疮实施管理的优点在于：能够监控压疮管理的全部过程。上报信息集中，可掌握院内压疮患者的伤口护理情况，经常深入病房检查措施的具体落实情况，发现问题及时反馈，集中商讨解决对策。使管理成效不断提高。如原来疏忽了手术患者压疮的管理，导致剖宫产、前列腺等手术后患者发生压疮多例。今年护理部加强压疮监控管理，各科对皮肤护理认识提高，手术后患者无压疮发生。
3.3 加强对临床科室护士的培训 临床科室护士是压疮的报告者和压疮护理的实施者。加强对她们的培养和教育是压疮管理成败的关键因素，在压疮管理中除了重视规章制度的落实外还要加强专业知识技能方面的培训。使她们这些实践者了解制度，领会制度的意义，自觉地履行其职责。在专业知识技能培训方面，我们采用讲课和现场指导的方式，利用临床压疮护理中拍摄的各种图片和多媒体技术使讲课形式生动活泼，当患者可能发生或发生压疮时到现场指导，教会护理人员如何观察皮肤情况，判断伤口，挑选敷料等，使护士在实践中学会进行压疮管理。
【参考文献】
1 于青，于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996，11（2）：7-8.
2 张世民.压疮研究新进展.国外医学·护理学分册，1995，14（5）：193-195.
3 卫生部.医院管理评价指南（试行）.2005-03-18.
4 王泠，郑修霞，王杉，等.174例临床护士掌握压疮预防知识的现状调查.中国护理管理，2006，6（1）：22-23.
作者单位：512023 广东韶关，韶关市铁路医院