纽曼护理模式在儿童皮肤黏膜淋巴结综合征中的应用

【摘要】  纽曼认为：护理是一种特殊专业，护理的主要任务是通过有目的的干预，使患儿保持或达到最适宜的系统健康状态。本文应用纽曼护理模式对儿童皮肤黏膜淋巴结综合征开展护理指导，获得较好的效果。通过纽曼护理模式的三级预防措施，加强基础护理，严格无菌操作和健康宣教，减少了患儿感染的机会，使患儿及其家属对该病有了正确的认识，态度乐观，帮助患儿维持和重获健康，同时也使纽曼护理程序的完整性、实用性和连续性在病例中得到较好的验证。

【关键词】  纽曼护理模式 儿童 皮肤黏膜淋巴结综合征

    儿童皮肤黏膜淋巴结综合征（川畸病）是以全身血管炎变为主要病理的急性小儿结缔组织疾病。其特点是发病时患儿常因发热时间过长及口腔、咽黏膜充血疼痛等不适而致进食较少，有时甚至拒食、拒奶，而致摄入不足，体重减轻，机体抵抗力下降而引发多种并发症。纽曼护理模式是将人看成开放的、完整的个体，与周围的环境互动并维持平衡，当压力源过大而破坏平衡时，护理可通过采取三级预防措施帮助患者维持或重获健康［1］。护理的宗旨是保持护理对象系统稳定，准确判断生理、心理、社会、环境的压力、评价的结果，帮助护理对象调整以达到最佳健康水平［2］。现将纽曼护理模式在儿童皮肤黏膜淋巴结综合征中的应用体会总结如下。

    1  临床资料

    患者，女，10岁。该患儿在无诱因下出现发热，体温波动在39℃左右，同时出现双侧髋关节疼痛，无红肿，继而出现踝关节、髋关节相互对称性疼痛，伴肿胀，不能着地行走，触痛明显来我院就诊，诊断为川畸病。入院时其精神萎靡，体型消瘦，无青紫及呼吸困难，眼结膜充血，口唇无皲裂，双侧颈部可触及淋巴结，右手指（食指）末端见少许膜状脱屑，大小便正常，睡眠、食欲欠佳。患儿及其家属对疾病认识不清楚。

    2  纽曼系统模式的应用

    纽曼认为：人被定义为一种护理对象系统，是一个整体的、完整的、开放的人，其中包括生理、心理、社会文化、成长和精神5种变量［3］。护理对象系统可以描述为一个中心核，外面被一些与核同心的环所围绕。中心核是一个基础结构，生理、心理、社会文化、成长和精神5种变量是基础结构的组成部分。同心环表示保护基础结构的3种机制，最外层是应变防御线，其机制是保持机体正常和稳定状态，使机体免受压力的侵害。中间的是正常防御线，维持系统健康状态。最内层是抵抗线，是护理对象系统的第3道防御机制，当压力侵入正常防御线时人不由自主地起作用。

    纽曼系统模式中护理程序包括3个步骤：护理诊断、护理目标和护理结果。护理诊断包括对护理对象系统的5种变量，即生理的、心理的、社会文化的、成长的和精神的变量的动态进行评估、分类评价然后确定问题所在。护理目标包括制订护理对象系统所期望的结果及为达到这些目标应采取的护理措施。护理结果包括如何实施所选择的护理措施及评价是否达到预定的目标，而护理措施是通过3种方式来实施的，即初级预防、二级预防和三级预防。护理的目标是通过保持护理对象系统的稳定达到护理对象的最佳健康状态，即护理对象系统的最佳稳定状态。在这种状态下，系统的各种变量与系统整体间关系且协调。纽曼认为是一动态的过程，是从疾病到健康的连续体为任何时间定点内个体在心、身、社会、文化，精神与发展等各方面对压力源的正常反应范围以及稳定与和谐状态。

    3  估计压力源及采取的预防措施

    3.1  压力源及压力反应  通过与患者的接触，从护理对象的5种变量系统对患者承受的压力源进行分析并确立问题［4］。主观压力：发热，关节疼痛，食欲减退，破坏系统的稳定状态；对自身的健康产生恐惧心理，与父母难以进行思想沟通；对疾病认识不够，患儿及其家属感受到较大的压力。客观压力：家属过多关心患儿的生活，忽略了患儿的感情世界，令其感到无助；对她的要求不如过去严格，周围同学也从各方面给予主动的关心，患儿住院后情绪极不稳定，表现为不配合治疗和护理。

    3.2  问题确立及相应的措施  （1）心理问题：如恐惧、焦虑、情绪不稳定等，与儿童心理承受能力差有关。（2）生理问题：无法完全掌握和控制自己的运动和饮食习惯，与儿童自我控制能力较差及川畸病知识缺乏有关。（3）支持系统问题：患儿不配合治疗和护理等，与舒适的改变及患儿家属对该病知识缺乏有关。（4）患儿正常防御线受到疾病的影响已被各种压力源所突破，根据纽曼三级预防的原理，结合本患儿的实际情况，维持患者的最佳身心状态，避免其他压力源的刺激或目前的健康状况进一步恶化。

    4  护理

    4.1  心理护理  向患儿及其家属介绍负责医生及责任护士，给患儿创造良好的环境，以患儿家庭朋友的身份取得了患儿的信任与配合，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言与患者交谈，以吸引注意力。关注患者，做到精神上支持，生活上照顾，用儿童可以理解的语言、图画等解释各种治疗和护理操作过程，使患儿有机会表达情感，发泄恐惧和焦虑情绪，尽量减少压力源产生，增强患儿及其家属克服心理压力的能力。

    4.2  二级预防

    4.2.1  护理诊断1  体温过高，与感染、免疫反应等因素有关。护理目标：患儿体温逐渐恢复正常。护理措施：急性期患儿应绝对卧床休息，保持环境的安静，高热时做好物理降温，鼓励患儿多喝温水，监测体温变化，观察热型及伴随症状，给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水，嘱家长保持患儿内衣裤干燥舒适，室内温度要适宜［5］。

    4.2.2  护理诊断2  关节疼痛，与中小血管的变态反应坏死性血管炎有关。护理目标：症状减轻。护理措施：根据患儿的耐受水平指导患儿在急性期以卧床休息为主，减少机体的耗氧量。护理结果：达到护理目标。

    4.2.3  护理诊断3  皮肤完整性受损，与小血管炎有关。护理目标：皮肤完整性保持良好。护理措施：保持皮肤清洁，衣被质地柔软而清洁，减少对皮肤的刺激，勤剪指甲，以免抓伤、擦伤。嘱患儿及其家属不要人为撕拉，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。护理结果：达到预期目标。

    4.2.4  护理诊断4  眼结膜充血。护理目标：症状减轻。护理措施：嘱患儿及家属在眼部瘙痒、难受时不要揉眼睛，以免把细菌、灰尘带入眼内引起感染，也可用单层淡盐水纱布覆盖双眼，注意眼部的清洁卫生。

    4.3  三级预防  护理诊断：知识缺乏，缺乏有关疾病的知识及自我护理知识。护理目标：家属在出院前掌握基本疾病常识，积极配合治疗与护理。护理措施：及时向家属交代病情，家属因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理，应给予心理支持。

    5  小结

    纽曼的系统模式反映着护理所关心的是人和影响健康的环境，护理的目的就是保持护理对象的稳定，准确判断生理、心理、社会、环境的压力，后果和评价的结果，帮助护理对象调整以达到最佳健康水平。纽曼系统模式可用于指导临床护理实践，使护理人员较好的确定观察范围、内容，理解观察对象教会护理人员制定护理措施，提供评价措施的标准。

【参考文献】
  1 潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，2005，52-56.

2 白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1997,89-94.

3 程红群,陈国良,蔡忠军.自卫性医疗行为的成因及对策.中国医院管理,2003,23（10）:3-5.

4 王效雷,丁建成.护理理论的变革在整体护理中的应用.解放军护理杂志,2000,17（5）:29.

5 李萍.川畸病患儿护理要点.当代护士,1997，（4）:32.

作者单位：200040 上海，上海市儿童医院医务科