点击显示 收起
【摘要】 目的 对比人工气道湿化不同方法的效果。方法 将80例患者分为对照组和试验组，每组各40例，对照组采用手工方法进行间断气道湿化，试验组采用微量注射泵进行持续气道湿化。结果 试验组发生刺激性咳嗽、痰液黏稠Ⅲ度、导管堵塞者明显小于对照组。结论 微量注射泵持续气道湿化有利于达到湿化的作用，效果良好。
【关键词】 人工气道 气道湿化护理
我科2006年对下人工气道患者采用微量注射泵进行气道湿化，与传统手工间断滴注湿化液的方法比较，效果良好，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月～2007年5月，选择80例人工气道患者，对照组40例，男28例，女12例，年龄3～69岁。试验组40例，男25例，女15例，年龄3～72岁。
1.2 方法
1.2.1 试验组 遵医嘱配置湿化液（通常用生理盐水50 ml，加庆大霉素1/2支，或2％碳酸氢钠溶液50 ml），配置好后将60 ml注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10 ml/h。有机械通气患者将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道；对于吸氧患者将一次性头皮针扎入一次性鼻塞前端1/3处，并用胶布固定，将鼻塞放入气管导管内2～3 cm，湿化液经鼻塞进入气道内。
1.2.2 对照组 遵医嘱配置湿化液，方法同上。用20 ml注射器抽取湿化液，由护理人员手工定期间断进行气道内湿化，每1～2 h 1次，每次2～5 ml，沿气管导管壁在吸气末注入，也可以根据患者呼吸道的分泌物情况调节间隔时间。
2 结果
对照组40例中，发生刺激性咳嗽37例（92.5％）。痰液黏稠Ⅲ度（按蓝惠兰［1］制订的标准对痰液黏稠度进行判断。Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，玻璃接管内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净）14例（37.8％）。导管阻塞3例（7.5％）。试验组40例中，发生刺激性咳嗽6例（15％）。痰液黏稠Ⅲ度0例。导管阻塞0例。两组病例比较差异有统计学意义。
3 讨论
正常情况下，机体吸入的气体经鼻腔、口腔、咽喉部加温加湿后到达气道［1］。人工气道建立后，气道自身湿化作用明显降低，吸入气体完全由下呼吸道加温和加湿。湿化不足的气体进入气道引起呼吸道纤毛运动频率下降，使其清除分泌物的能力下降，分泌物不易排出，使肺部感染率升高，极易发生气管导管被阻塞。由于分泌物的阻塞，可出现肺不张、肺表面活性物质减少致肺顺应性下降，造成通气量减少［2］。因此人工气道的湿化尤其重要。
传统手工间断气道滴注湿化液在一定程度上满足了气道湿化的需求，但存在缺陷：（1）由护士手工进行间断反复的操作，工作量大，受主观及客观因素的影响较大。（2）每次注入气管内湿化液2～5 ml，虽然是在吸气末滴入，但也会引起刺激性咳嗽，对照组中有92.5％患者发生这种呛咳。如果呛咳剧烈会引起心率增快，血压上升，甚至影响基础疾病。（3）由于刺激性呛咳将部分湿化液咳出，影响了湿化的结果。这些因素都导致了不能达到有效的气道湿化，对照组中痰液黏稠Ⅲ度占37.8％，气管导管阻塞占7.5％。
微量注射泵持续气道湿化与传统手工气道湿化法比较，其优点在于：（1）微量泵控制湿化液小量匀速进入气管内，每滴湿化液量极少，不易引起呛咳，患者感觉舒适，试验组仅有15％患者引起刺激性呛咳。（2）人工气道患者呼吸道内水分是不断从气管口丢失，微量泵的持续注入恰好弥补了水分的不断丢失，使气道处于湿化状态，降低痰液的黏稠度，保证呼吸道纤毛运动，将隆突部位的分泌物运送到声带处，减少吸痰的次数及吸痰管插入的深度，避免了对呼吸道的反复刺激及损伤。（3）使用微量泵可以较好地控制湿化液的量，不受外界因素影响，保证气道湿化的有效性及安全性。可以根据病情随时准确调整湿化液滴入的速度。（4）微量泵的使用有效地达到了气道湿化的作用，极大地提高了人工气道的护理质量，有利于患者的治疗和康复。（5）应用微量泵在很大程度上减少了护理人员的工作量。
【参考文献】
1 蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴注湿化液的比较研究.中华护理杂志，2005,40（8）:568.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，259.
作者单位：750021 宁夏银川，宁夏回族自治区人民医院ICU科