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【摘要】 目的 探讨射频消融治疗儿童快速心律失常的围术期护理要点。方法 总结12例儿童在局麻下行射频消融治疗快速心律失常的术前准备、术中配合方法、术后护理措施。结果 本组病例均积极配合，手术一次成功，术后患儿恢复良好，顺利出院。结论 术前责任护士充分了解患儿病情及心理变化，做好心理护理，术中积极主动与医师默契配合，术后准确实施护理措施，是患儿康复出院的关键。
【关键词】 射频消融 心律失常 围术期护理
射频消融术是治疗快速心律失常的有效方法。术中经皮穿刺送入心导管，利用射频能源通过导管在心内消融靶点，从而改变心肌细胞的自律性和传导性，根治心律失常。目前18岁以下儿童采用RFCA治疗快速心律失常越来越普遍，成功率达90%以上，并发症低于2%［1，2］。但此年龄段患儿身心处在发育中，具有不同于成人的特征及特殊需求，因此需要严格掌握适应证、熟练的操作及精心的护理。我科2005年7月～2007年7月收治12例快速心律失常患儿，经过RFCA治疗与系统的护理，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿12例，男8例，女4例。平均年龄14岁。术前诊断，房室结折返性心动过速6例，房室折返性心动过速5例，房室结折返合并房室折返性心动过速1例。
1.2 设备 Simens心血管专用型X线机；Simens多道电生理记录仪；各种型号鞘管，短钢丝、四极电极和消融电极。
1.3 手术方法 术前，患儿停止抗心律失常药物5个半衰期以上。常规消毒双侧腹股沟区，铺无菌巾，穿手术衣，带无菌手套，1%利多卡因局麻，依次穿刺左锁骨下静脉、右股静脉或右股动脉，放入标测电极分别置于冠状窦、希氏束、右心室，程控刺激完成电生理检查，明确室上速类型。用不同频率刺激心房和心室，决定靶点位置，精确定位后，射频仪放电，诱发和终止心动过速。
1.4 结果 12例患儿全部1次射频消融治疗成功。全部病例随防6个月以上无复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理护理在心脏介入治疗患儿围术期占非常重要的地位。患儿对手术存在恐惧心理，担心手术是否安全有效，同时又希望通过手术治愈疾病，能够正常的生活、学习，因此表现出焦虑不安。责任护士要用其能理解的语言结合图片，简单介绍手术方法、优点、疗效、安全性，条件具备可带患儿参观导管室，熟悉环境，消除陌生感，增强信心。交谈时护士态度和蔼，使患儿有亲切感、信任感，积极配合治疗和护理的进行。
2.1.2 完善各项检查 如三大常规，出凝血试验，肝、肾功能，心电图，心脏彩超，X线胸片等。
2.1.3 术前准备 左侧前胸腋下、会阴及双侧腹股沟备皮，动作轻柔，避免划伤皮肤。指导患儿练习床上排便排尿。遵医嘱完成药物过敏试验。（4）监测生命体征。观察患儿基本生命体征，检查两侧股动脉、足背动脉搏动情况并标记，便于术后对照；检查体温是否升高，有异常暂停手术。
2.2 术中配合 （1）患儿取平卧位，双手置于身体两侧，必要时可给予保护性约束，防止患儿躁动。建立静脉通道，保证术中及时给药，便于术中发生意外时的抢救。（2）术中密切观察患儿的生命体征及穿刺侧足背动脉搏动情况，发现患儿不适，及时报告医生，采取对症处理；默契配合医师操作，随时为术者提供所需物品，如导管、导丝等。
2.3 术后护理 （1）术后患儿穿刺处加压包扎，股静脉穿刺处给予1 kg沙袋压迫4～6 h，股动脉穿刺处可压迫6～12 h；并患肢制动12～24 h；密切观察患肢皮温、皮色，及足背动脉搏动是否有力、对称。如发现患肢发凉、肤色苍白或发绀、足背动脉搏动减弱或消失，考虑是否为血运不良或血栓形成。血运不良给予保暖或适当松解包扎；血栓形成及时报告医师处理。若穿刺处包扎敷料渗血较多，随时协助医师更换敷料，保持局部清洁干燥，预防感染。（2）监测患儿生命体征，保持静脉通路通畅，遵医嘱给予抗生素，预防感染。（3）加强生活护理，协助床上排便排尿，防止活动不当引起出血、血肿等并发症。协助进食，促进体力恢复。
3 出院指导
患儿术后生命体征稳定，24 h即可出院，1周后即可进行正常的生活和学习［3］。指导患儿及家属出院后保持穿刺处皮肤清洁干燥，及时更换内衣，避免剧烈活动，以免引起出血和感染。如果日常生活中出现心悸等症状，立即到附近医院就诊，描记心电图，确定是否心律失常复发，为是否需要再次RFCA提供依据。
【参考文献】
1 李文清，郝献芳，叶丽君.射频消融治疗特殊类型快速心律失常的护理.中国实用护理杂志，2007,23（1）:12-13.
2 赵秀丽.冠状动脉介入治疗围手术期的护理.齐鲁护理杂志，2005，11（12）：1794-1795.
作者单位：100043 北京，北京朝阳医院（京西院区）心内科