点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨骨科患者健康教育需求特点,以便采取有针对性的对策。方法 采用自行设计的患者健康教育调查表对骨科住院患者进行问卷调查。结果 骨科患者在入院教育需求中将住院规则，如何配合检查及治疗放在首位；手术前后教育需求中，对术后疼痛情况及时间、手术者、手术过程和时间、手术方式及配合等的需求比较强，而对术前准备知识、麻醉注意事项及与手术相关的行为指导不够重视；出院教育需求中，活动锻炼、复查随诊时间、正确用药、预防复发较强烈，其次为营养知识、家庭护理、自我护理；出院咨询需求中患者首选开健康教育处方，其次是电话咨询；教育方式需求中护士具体指导放在首位，其次健康教育宣传手册、患者现身说法。结论 采用书面文字与口头讲解相结合、示范与指导相结合、个别交谈与疑难解答相结合、基本知识与专科实际相结合等方式，可达到良好效果。
【关键词】 骨科 围术期 健康教育
Investigation and countermeasures on characteristic of the need of healthy education for orthopedic patients
HUANG Gan-xiu.Orthopedic department of Guilin People’s Hospital,Guangxi 541002,China
［Abstract］ Objective To discuss the characteristic of the need of healthy education for orthopedic patients and adopt counter measures.Methods To take a survey of 500 orthopedic inpatients with self-designed questionnaire on healthy education for patients.Results Among 500 orthopedic patients,survey showed that 495 cases wanted to acquive the hospital rules themselves,492 cases eager to know how to meet the detection and treatment before into hospital.About the need of education before and after operation,492 cases wanted to understand the extent of pain and the needed time,475 cases wondered who will take the operations on them,450 cases for something about the procedures and operating time,365 cases for how the operation goes on,258 cases for what they should do before the operation and other 258 cases want to get the tips about anesthesis and something like this about operation.About the education on recovery,490 cases and 486 cases wondered the time on activity and reexamination respectivly,418 cases for how to take right medicine,386 cases for the prevention of recurrence,321 cases for nutrition knowledge,308 cases for family care,and 246 cases for self-care advisory after recovery,495 cases for prescription on healthy education,386 cases for telephone counseling.The need of educational methods,496 cases need for the special conduct from the nurses,405 cases for the booklets on healthy education,389 cases for the experience from certain people.Conclusion Orthopedic education should base on the patients’ need on every stage to form relating educational pattern with various of means so as to get access to good result.
［Key words］ orthopedics;perioperative;healthy education
健康教育是一门研究、传播保健知识和技术，改变服务对象有关的健康行为消除危险因素及预防疾病，促进健康的科学［1］。手术对骨科患者是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对患者预后有直接影响。国外研究资料表明，术前对患者健康教育可有效减轻术后疼痛，减少术后并发症，缩短住院时间［2］。因此，健康教育已成为一种治疗手段应用于临床,是整体护理的重要组成部分,骨科病房卧床患者多,需要宣教的内容多，机械地、盲目地宣教收效甚微。为探讨骨科患者健康教育需求特点，建立相应的教育模式，保证健康教育的效果，对我科住院患者进行抽样调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 随机抽取2006年1月～2007年7月我科住院患者500例，男286例，女214例，年龄14～98岁，平均46.5岁。病种：四肢创伤骨折300例，脊柱疾患172例，骨肿瘤8例，关节疾患20例。文化程度：大专以上106例，中学280例，小学以下114例。住院时间：7～118天，平均21天。
1.2 方法 自行设计骨科健康教育需求调查表，内容包括：入院教育、手术前后教育、出院教育、出院后咨询、教育方式需求（调查时先让被调查者了解内容及要求后逐项填写）。发放问卷500例，回收有效问卷500例，有效回收率100%，所得数据采用统计描述。
2 结果与分析
2.1 各阶段健康教育需求特点健康教育需求
2.1.1 入院教育需求特点 本研究设立住院规则、医护人员、环境订餐探视及安全防盗、疾病知识介绍、用药及饮食指导、如何配合检查治疗等入院教育需求。选项中，患者将疾病相关知识及如何配合检查治疗放在首位，从这一特点得知，骨科患者有着较高的要求，他们急于了解疾病原理、疼痛机制、愈合过程、治疗原则、护理常识，以便配合检查治疗，以早日康复。因此，医护人员要有全面的专科知识，在入院教育中做好相关知识的指导，增强患者对医护人员的信任感和依赖感，帮助患者建立有利于健康的遵医行为。
2.1.2 手术前后教育需求特点 本研究根据骨科围术期的护理要求，设计骨科患者手术前后健康教育的需求项目见表1。调查结果显示，骨科患者对术后疼痛时间及如何缓解疼痛、手术者、手术过程及时间等知识需求较强烈，而对术前准备知识（术前体位及床上排便训练、深呼吸及有效咳嗽等）、麻醉注意事项等与手术有关的行为指导重视不够，说明骨科患者较重视个体感受及手术效果相关情况，对如何配合手术及术后功能锻炼的认识不足。减轻手术痛苦、取得良好的手术效果是骨科患者愿意接受健康教育的直接因素。因此，护理人员应指导患者正确认识术前有关行为训练的重要性和术后功能锻炼的必要性，帮助其建立符合围术期护理要求的遵医行为。表1 骨科患者手术前后健康教育的需求结果
2.1.3 出院教育需求特点 在给出的出院教育选择中，按需求的高低依次为活动及休息指导、复查随诊时间、用药指导、饮食营养、预防复发、家庭护理、自我护理，结果显示，患者的自我保健及家庭护理的意义认识不足，患者术后康复很大程度依赖于营养调理和家庭护理。因此，在出院教育时，应注意强化患者的自我保健意识，帮助其提高自我护理的能力，以早日康复，重返社会。
2.1.4 出院后咨询需求特点 骨科患者出院后需求首选开健康教育处方（90%），患者根据健康教育处方的要求改变不利于健康的各种行为习惯，建立科学的生活方式，形成正确的健康行为和观念［3］。这是当前我院在努力缩短住院日的形式下，做好骨科患者出院后咨询教育的一种有效的辅助方法。其次为电话咨询（80%），当前这种咨询需求趋势对医院转变观念，面向社会开展健康教育，实现医疗、护理、康复一体化保健服务提出了更高要求。因此，我们应不断完善健康教育处方和做好电话咨询，以适应骨科患者出院后教育需求，更好地为患者服务。
2.2 教育方式需求特点 本次调查显示，骨科患者选择地健康教育方式依次为：护士个别指导、疾病健康教育手册和患者现身说法，对骨科患者而言，手术适应性训练靠有针对性地床边指导来完成。因此，每位患者均有一名护士对其进行一对一地指导，此方法为护士施教的基本方法。
3 对策
3.1 重视入院教育 从患者入院起就积极进行健康教育，强化疾病知识及配合检查治疗的重要性，根据不同的疾病特点和变化，采取有效的教育方式，增强患者对医务人员的信任感和依赖感，积极配合治疗和护理。
3.2 建立围术期健康教育模式 对骨科患者而言，都要经过围术期的连续护理，都将面临如何配合适应手术、减轻手术痛苦、减少术后并发症、促进功能康复的共性问题。因此，护理人员应根据围术期护理要求及患者健康需求的多样化、多阶段性的特点，建立全程分期教育模式。入院教育是让患者尽快适应医院环境，建立良好的遵医行为；术前教育是使患者减轻焦虑、恐惧心理，提高手术适应能力；术后教育重点是配合治疗护理，积极进行功能锻炼，减轻术后并发症的发生，促进功能康复；出院教育以提高患者自我护理能力为主，为患者制定详细的自我护理计划，指导患者和家属学会自我护理的技巧。
3.3 根据疾病种类制定健康教育计划 骨科患者虽然都有面临手术的共性问题，但由于骨科疾病复杂，且与解剖知识紧密相关，不同疾病，手术方法不同，加之手术方法的改进，内固定材料的不断更新，在教育内容上有很大差异，因此，应根据病种、手术方式及内固定材料的不同制定相应的教育计划，特别是常见病和大手术，教育内容应涵概健康知识和行为指导两方面进行。
3.4 建立以个别指导为主、多种方式辅助的教育模式 护理人员的个别指导是所有教育方法中最受患者欢迎的方法。患者新入院，对环境不熟悉加之担心病情预后，易产生焦虑、恐惧心理，因此，护理人员的热情接待、丰富的专科理论知识和技能，能消除患者的不良心理反应，增强患者对医务人员的信任感，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，有利于患者早日康复。但从客观上讲，个别指导所需人力和时间多，在护理人员不足的情况下很难普及，为此，可采用健康教育宣传手册、板报、讲课等辅助教育手段，采用书面文字与口头讲解相结合、示范与指导相结合、个别交谈与疑难解答相结合、基本知识与专科实际相结合等方式［4］，可达到良好效果。
【参考文献】
1 林菊英，金桥，顾美仪，等.中华护理全书,第2版.南昌：江西科学技术出版社，1994，1615.
2 Dempsey PA,Dempsey AD.Nursing research with basic statistical application，3th ed.Boston：Jones and Bartlett Company,1992，145.
3 张丹.外科病人的健康教育.中国冶金工业医学杂志，2005，22（6）：680-681.
4 杨华，赵丽花，孟莉.普外科住院病人健康教育的探讨.中国健康教育，2001，17（11）：697-698.
作者单位：541002 广西桂林，桂林市人民医院骨科