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【摘要】 目的 观察新生儿疾病筛查中不同采血部位的效果及血标本的质量；探讨最佳采血部位，提高采血质量；减轻新生儿疼痛。方法 将802例新生儿按单日、双日出生分成两组。观察组（定位法组）采血部位在足底定位,位置为新生儿左或右足内、外踝连线与足底中线之交叉点下0.2 cm再向外旁开0.2～0.3 cm处；对照组（不定位法组）选择足跟底部内侧或外侧，无具体定位。在观察组中随意分为两组：第一组（220例）用塑柄方型针采血，第二组（200例）用三棱针采血，均为足底定位法采血。结果 观察组采血，一次性成功率明显高于对照组，标本合格率也明显高于对照组。经卡方检验，均为χ2=32.53,P＜0.01。两种不同的采血针头采血对比：第一组新生儿啼哭持续时间明显短于第二组，经T检验，t=5.27,P＜0.01。结论 应用足底定位采血，可以提高采血的一次性成功率及一次性标本合格率，减少新生儿足底水肿及瘀斑；采用塑柄方型针采血可减轻新生儿的疼痛，缩短新生儿啼哭时间。
【关键词】 新生儿疾病筛查 采血部位 柄方型针
The clinical observation of the way and the location of drawing blood in screen analysis for diseases of infants
ZHANG Ming-ying，WU Hui-qun，YU Chun-hua.Department of Gynecology and Obstetrics in Jiangxi Province People’s Hospital,Nanchang 330006，China
［Abstract］ Objective The paper researches the screen analysis for diseases in newborn babies and researches on different locations to draw blood to discuss the effect these locations have on the blood specimen quality and the resulting quality of blood when drawn from different locations.Also explores the best place to draw blood from infants who are suffering various diseases and the best way to relieve their pain.Methods 802 individual cases were divided into two groups according to the birthday，newborns born on odd days form one group and newborns born on even days make up another group.The observation group（namely locating group）picks the blood spot in the full bottom localization：The position is left or in the right foot for the newborn,0.2 cm towards the center of the foot from the intersection of the centerline of the foot and the radial heal line.From that location move 0.2～0.3 cm perpendicular to the line towards the outside of the foot.The comparison group（not locating group）does not choose a specific location，only drawing blood from the outside or inside edge of the infants heal.The comparison group is divided into two groups at random.1st group（220 examples） draw blood using a square needle with a plastic handle.The second group（200 examples） use a diamond shaped needle to draw blood from the bottom of the foot.Results The needle location from the observation group has a obviously higher first attempt success rate than the comparison group，the qualified specimens is also obviously higher than the comparison group.According to the examination the results are χ2＝32.53，P＜0.01.Comparing the two different needles the results are as follows：the infants in the first group cried for less time than the infants from the second group.Using the T examination.t=5.27，P＜0.01.Conclusion Drawing blood from the sole of the foot has a higher first attempt success rate for finding a qualified sample.Drawing from the sole of the foot also reduces swelling and bruising at the location of extraction.Using the square shaped needle with plastic handle can reduce pain and crying time for the infants.
［Key words］ screen analysis for disease for newborn babies；location of drawing blood；square shaped needle with plastic handle
新生儿疾病筛查是指在新生儿期对某些危害严重的先天性遗传性代谢性疾病进行普查，以便早期诊断、早期治疗，避免患儿发生不可逆转的体格和智能发育障碍。我院自2005年6月以来，开展了新生儿疾病筛查工作，筛查项目为甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，共筛查了1306例，筛查率为92.58%，采血标本总合格率为100%。刚开始进行筛查采血时，我们采用足跟底部内侧或外侧随意采血（无定位），在实践中我们发现：一次性采血成功率及标本合格率都达不到要求，因反复穿刺易引起新生儿足底部肿胀，瘀斑形成。此外我们用一次性三棱针采血时，新生儿啼哭时间较长。为提高一次性采血成功率和标本合格率，2006年1～12月，我们运用了足跟底部定位法和不定位法进行采血，并采用两种不同的采血针头穿刺采血，进行对比和观察，以探讨最佳的采血方法。在实践中我们发现针刺新生儿足跟底部不同部位，其采血一次性成功率及标本合格率差异很大；选择两种不同的采血针头穿刺采血，新生儿啼哭持续时间差异也很大，有可比性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1～12月在江西省人民医院出生的802例新生儿，男婴402例，女婴400例，均为出生72 h 正常哺乳6次以上，出生Apgar评分≥8分。单日出生的新生儿为观察组（定位法组）420例；双日出生的为对照组（不定位法组）382例，两组新生儿体重及出生时间比较，经统计学检验P＞0.05,差异无统计学意义。观察组420例中，随意分为两组，分别采用塑柄方型针和三棱针采血，用足底定位法采血。
1.2 采血物品 棉签、无菌塑柄方型针、三棱针、75%酒精、秒表、专用采血滤纸卡片、胶布等。
1.3 方法 由专人操作，另一人填写卡片，并观察记录。准备：各组新生儿均在室温27 ℃～28 ℃，温水沐浴后（水温39 ℃～40 ℃）全身按摩1 min，护理脐部，穿好衣服，用手按摩新生儿采血的小腿及足跟部（一般取左足，便于操作）。操作者用左手食指和中指夹住新生儿左足背，让其背伸，左手大拇指包绕左足跟，左手虎口要贴紧皮肤，握紧足跟，以阻断静脉回流，使得血管充盈。定位：选择左足内、外踝连线与足底中线之交叉点下0.2 cm处再向外旁开0.2～0.3 cm处，用75%酒精消毒穿刺部位，消毒直径在2 cm以上，待自然干燥后去掉一次性塑柄方型针的保护帽，操作者右手持塑柄方型针快速垂直进针（塑柄方型针的针尖部位全部刺入组织为3 mm），取棉签将第一滴血试去，再用左手握住足跟轻轻挤血，让血滴在专用滤纸片上渗透开［1］，收集三个直径均达8 mm以上的圆形血样即可。采血完毕，用无菌棉球压迫针眼，胶布固定，嘱其家属6 h内采血的足勿接触水，避免感染，对照组采血不定位，方法同观察组。
在观察组420例中，随意分为二组：第一组220例用塑柄方型针穿刺采血；第二组200例用三棱针穿刺采血，用秒表计算新生儿啼哭持续时间，并详细记录。
1.4 评价标准 一次性采血成功为：一针见血，血自然滴出或稍加挤压滴出。一次收集3个滤纸正反面血斑渗透直径达8 mm以上者为合格标本，小于8 mm的为不合格标本。
2 结果
2.1 两组采血成功率及标本合格率比较 见表1，结果显示观察组一次性采血成功率及标本合格率明显高于对照组。两组经卡方检验，均为χ2=32.53，P＜0.01，差异统计学意义。
2.2 两种一次性采血针穿刺采血，新生儿啼哭持续时间比较 见表2，结果显示第一组（塑柄方型针组）新生儿啼哭持续时间较短；第二组（三棱针组）新生儿啼哭持续时间较长，两组经T检验，t=5.27，P＜0.01,差异有统计学意义。表1 两组采血一次性成功率及标本合格率比较表2 两种采血针穿刺采血新生儿啼哭持续时间比较注：t=5.27,P＜0.01
3 讨论
3.1 不同采血部位的解剖学基础及比较 在新生儿疾病筛查中，采血成功与否要受多种因素的影响，但主要取决于采血部位，新生儿疾病筛查采血部位常规要求在足跟内侧或外侧刺血。但在实际工作中我们发现，在此部位随意穿刺1次，很难采集到3个直径8 mm以上的血液标本，用力挤压不仅造成局部水肿及瘀斑且易发生溶血而影响实验结果，若在已穿刺过的伤口上重复穿刺，由于挤压局部水肿，组织液稀释了血标本而影响试验结果。因此，采血部位选择是否合适是采集合格标本的前提。本文结果显示，足跟底部定位法（又名“十”字定位法）采血，即新生儿足跟内、外踝连线与足底中线相交点下0.2 cm再向外旁开0.2～0.3 cm处采血，该部位血管丰富，出血快，采血标本好，且渗透均匀，很容易收集到3个直径8 mm以上的合格标本，采血一次性成功率高，减少了盲目性。根据解剖学特点：大隐静脉是在足背内侧缘，起于足背静脉网，经内踝前方沿小腿及股的内侧缘上升，而小隐静脉是在足背外侧缘，起于足背静脉网，经外踝后方沿小腿的后面上升，所以，足的外侧缘较内侧缘血运丰富［2］，本文足底定位法（“十”字定位法）采血的部位为足底浅静脉，收集足底皮静脉网再汇入足背外侧缘静脉处［3］，穿刺点为浅静脉的汇聚点，由于采血位置精确，所以采血效果好。足底定位不需任何辅助工具，只需用新生儿内、外踝骨性标志即可找到，在临床带教护生时更易掌握，定位准确，避免反复穿刺，缩短了采血时间，提高了工作效率。
3.2 两种采血针头穿刺采血时的比较 结果显示：应用塑柄方型针（华佗牌一次性无菌采血针），针尖部位刺入组织限制在3 mm，力度易掌握，针尖较尖锐，新生儿疼痛反应较轻，啼哭持续时间较短，采血一次性成功率及标本合格率均高于三棱针组；而用三棱针穿刺采血时，因针尖较钝，针刺力度不易掌握，力度太轻，穿刺太浅不易出血，采集不到三个合格标本；力度太大，新生儿疼痛更剧，啼哭持续时间更长。因此我们认为使用华佗牌塑柄方型针采血优于三棱针，宜安全可靠，价格便宜，值得临床推广和应用。
3.3 足底采血注意点 采血时，操作者左手握住新生儿足跟后就不能放松，这相当于我们静脉采血时扎了一根止血带的效果。挤血时，应在穿刺点较大范围稍加用力，使血成滴状，让其自然流出，用血滤纸轻触血滴，渗透滤纸正反面即可。
【参考文献】
1 孙艳丽，殷宪金.新生儿疾病筛查中采血方法的改进.中国基层医药，2004，11（9）：1151.
2 赖泽棋，小刘平，张娟英，等.新生儿疾病筛查中两种采血方法效果比较.医学临床研究，2005，22（7）：980.
3 张朝佑.人体解剖学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，916.
作者单位：330006 江西南昌，江西省人民医院妇产科