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【摘要】 由于急诊科的特殊性，患者危，重，急，而急诊科实习时间又相对较短，因此急诊实习护士的带教工作一直是众多科室中最为艰难的，心脏专科急诊更显突出。根据我院的特点，为了急诊实习护士能更快地适应急诊环境并圆满完成急诊实习重点，在带教中总结出了一套有效的方法，取得了良好的效果。
【关键词】 带教 心脏专科 急诊科 实习护士
急诊科是医院抢救急，危，重症患者的前沿阵地，工作的突出特点就是“急”、“危”、“重”。就诊的患者大多发病急，时间紧迫，病情复杂，需在短时间内分秒必争、全力以赴地给予及时的抢救与护理，稍有延误就会影响患者的治疗，甚至危及生命，心脏专科急诊更显突出。由于急诊科的工作环境、性质较为独特，具有突发性、多变性、复杂性等特点，几乎所有实习护士初到科室都有紧张、恐惧，不适应的心理。作为带教教师，首先必须掌握其心理特点，为圆满完成急诊实习教学打下基础。
1 因科施教，培训计划清晰
初见实习护士，带教教师首先应对她们的到来表示欢迎，让其感受到自己被重视和喜欢，初步消除紧张；接着教师与学生都要做简单的自我介绍，不要实习完毕还不知道自己的学生叫什么名字，更让实习护士清楚的知道是哪位教师将带着她完成急诊的学习，必要时把自己的联系方式留给她们，以备随时解答她们初咋到急诊这个新环境的困惑；热情、耐心地详细介绍科室环境、抢救设备，物品，药品的放置及所收患者的病种特点，介绍心脏专科急诊危重病例如急性心衰、急性心肌梗死行急诊手术或溶栓、主动脉夹层、心源性休克、各类恶性心律失常、昏迷、心跳呼吸骤停等，以提高学生对心脏专科急诊病种的认识，为尽快适应临床急救工作作好准备。另外，带教教师应根据本科室的特点和院培训中心的要求制订相应的“实习护士培训计划表”，并将培训内容，时间安排明确地告知各位实习护士，这对整个教师的教与学生的学的过程是否圆满将起着很重要的作用。我院“急诊实习护士培训计划”见表1。
2 用心施教，培训细节到位
我院急诊科实习一般分为2周。具体安排如下
2.1 第一周明确护理工作内容 明确科室作息时间、每班详细职责，及急诊部所有抢救物品，药品的放置位置，心血管急救药品的剂量及作用，专科药物配泵方法，走泵剂量。
2.1.1 目标 熟悉急诊物品放置，达到能立即拿取所需急救物品，药品。熟练记忆心血管常用药物的剂量、别名，能快速进行药物的换算，微量泵的配泵走泵。每天检查实习护士学习笔记，验证教与学的成效。针对掌握薄弱处加强讲解培训。
2.1.2 具体实施 采取带教教师（示范）-实习护士（观察）-具体再实践的方式，多提供实践机会，使实习护士在实践操作中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确实施操作的过程。在带教教师的指导下，进行实际操作重要抢救仪器的使用，表1 急诊实习护士培训内容时间安排
第一周1.熟悉急诊科各室的结构布局，作息时间，各班职责，抢救室药品，物品的放置。
2.急诊室普通患者和危重患者的接诊流程。护送入院的交接流程。
3.检验标本试管的选择，物流的传输使用。
4.急救柜所有药品的剂量、别名、用法、作用、副作用。
第二周1.急诊常见病的抢救流程以及抢救配合（如CPR,急性肺水肿，AMI行急诊PTCA或容栓，同步电复律等重症的抢救配合）。
2.急诊重点仪器的使用，保养（如除颤仪，ECG机，监护仪，微量泵，呼吸机，吸痰器，吸氧装置）。
3.复习急诊培训内容，考核院培训中心要求的重点。
注：对ECG特别感兴趣的学生，在完成原有培训内容的基础上可培训心电图知识，使其对心电图不陌生，有初步了解，能辨认简易的心电波形。如Af、室早、AMI、PSVT等
如除颤仪、监护仪、心电图机、微量泵、物流传输等。强化演练，能独立完成做心电图，吸痰、吸氧等常用急救技术。并提供相应的学习资料以备实习护士强化记忆，并要求每人做学习笔记。第二周带教教师检查学生培训内容掌握的程度，不佳者再次集中讲解，直至掌握。
2.2 第二周实施操作示范
2.2.1 目标 能镇静，不慌乱的配合教师进行抢救！另外要让实习护士明白：时间就是生命！迅速、准确、有效的抢救措施是提高抢救成功率的重要因素。
2.2.2 具体实施 实施心肺脑复苏的抢救程序，心脏专科急诊常见重症的抢救预案。例如心肺脑复苏（CPR）的教学，教师对操作中的关键点：（1）开放气道的方法；（2）胸外按压部位的选择；（3）按压的频率；（4）人工呼吸与按压之比等要加以强调，并示范；遇到危重患者抢救时，则鼓励实习护士多观察、多参与抢救操作，使其加深印象，从而在以后的临床急救中逐步熟练并独立完成。又如急性左心衰患者的抢救，为什么要让患者采取端坐位？平卧位会引起怎样的后果?为什么此类患者输液速度不可过快等，相应的指导实习护士了解心衰的发病机制，从而更好的理解抢救时的每一步骤的重要性，以提高急救意识，应急能力。再如主动脉夹层的患者为什么护士要测量患者的四肢血压，并且要同时触摸患者足背动脉的搏动？又为什么要用同时扩张动静脉的药硝普钠来降低血压？对于此类患者带教教师要跟学生详细的讲解主动脉夹层的含义，夹层发病的迅速以及此病的凶险性。以加深学生对此类疾病的认识和重视。
3 善于施教，培训目标明确
带教中要注重理论与实践相结合，培养实习护士的综合能力急诊危重症多呈突发性，带教教师必须抓住机会，见缝插针，进行有意识、有针对性的理论联系实际的讲解。如室扑、室颤属于恶性心律失常，发现患者室扑、室颤必须争分夺秒的进行首次360J电除颤以恢复窦性心律，一旦出现呼吸、心搏骤停，应立即进行心肺复苏，否则后果不堪设想。抢救完毕后带教教师要立即跟学生讲解及时除颤的重要性，除颤的原理，并指导实习护士写抢救心得，即对抢救中做得好的和不够之处进行总结，加深印象。在急诊重症患者多时，让实习护士跟随教师直接参与抢救，并强化时间概念，感受工作人员沉着冷静、紧张有序的工作作风，培养迅速、稳健的急救意识，同时加强对危重患者的病情观察，指导其分析潜在的危险因素，以适应及早发现、早报告、快抢救的要求。如室速的患者，做心电图时，发现ECG是室速，要即刻报告大夫，并尽快给予心电监护，建立静脉通道投入到急救中去。
实习护士离开急诊的前两天，带教教师要检测其前两周所学习的内容，院培训中要求的重点项目则进行考核，为其认真填写实习鉴定并签名。
4 小结
带教实习护士要有计划，有目的地实施培训，带教急诊实习护士更要把培养应变，应急，观察、及时解决临床问题的能力，以及分秒必争的时间观念，忙而不乱作为实习教学中的重点内容，指导急诊实习护士进一步提高急救技能，从而为毕业后从事临床护理工作打下良好基础。
作者单位：430022 湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院急诊部