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【摘要】 目的 探讨和总结阴式全子宫切除术（TVH）的护理方法和经验。方法 回顾性分析170例阴式子宫切除术临床观察和护理资料。结果 170例阴式子宫切除术患者通过护理人员术前准备，包括心理准备、术后严密观察护理以及出院后健康指导，无一例因护理不当而出现并发症。结论 实施良好的术前准备及术后护理是保证阴式子宫切除术成功，减少术后并发症的关键因素之一。
【关键词】 阴式子宫切除术 临床观察 护理
子宫切除是妇科疾病最常用的手术。常用全子宫切除术的术式有腹式全子宫切除术（TAH）、阴式全子宫切除术（TVH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）三种。阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹部无伤口等优点，越来越普遍地应用于临床。2005年1月～2006年12月我科170例阴式子宫切除术，术前、术后给予针对性观察护理，无一例并发症，取得满意效果，现将临床观察与护理要点报告如下。
1 临床资料
本组择期行阴式子宫切除术的患者170例，年龄36～77岁，平均56岁，子宫肌瘤102例，子宫腺肌瘤49例，功能性子宫出血3例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤16例，合并阴道前后壁膨出17例，合并卵巢囊肿11例。术后住院时间（4±1.5）天。经精心护理，均痊愈出院，未发生并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术是临床治疗疾病的重要手段，对要接受手术的病人，无疑是一种较严峻的心理考验，特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战［1］。由于疾病的困扰，患者在选择手术面前，表现为担忧、焦虑和恐惧，害怕疼痛和手术意外，担心手术效果，担心子宫切除后会影响身体健康与女性特征，过早衰老，担心会影响夫妻的性生活，影响家庭幸福。所以护理人员必须根据患者的不同状态进行心理沟通，说明切除子宫的后果是不来月经，不能生育，对健康无影响，不影响夫妻的性生活。因为子宫切除以后，阴道的长度与手术前基本相当，即使有些影响，也往往是出于心理方面的，而不是生理的原因。应用医学知识耐心地解答患者的疑问，根据不同的患者给予恰如其分的解释，使患者了解到阴式子宫切除的先进性和预后良好性，用手术成功的患者做范例，帮助其树立信心，以良好的心态配合手术治疗和护理。
2.1.2 术前准备 （1）检查术前各生化报告,配合做好三大常规检查及心、肝、肾功能检查，胸部X线及妇科检查，以了解病人有无手术禁忌证。（2）阴道准备。术前3天用0.5%聚维酮碘阴道冲洗并上药（灭滴灵1#塞阴）。（3）皮肤准备。术前1天做好备皮、皮试、抽血样，交叉配血备用。（4）肠道准备。术前1天给予口服番泻叶30 g代茶饮，术前前1天晚流质，术前晚及手术当日晨清洁洗肠。术前10 h禁食、术前8 h禁水。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者安返病房后，根据麻醉方式采取恰当的体位。给予心电监护，每30 min测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，氧气吸入2 h，流量2～3 L/min，严密监测生命体征的变化，查看背部及臀部有无皮肤受压，发现异常及时汇报医生，及时处理。术后鼓励患者勤翻身，活动双下肢，防止褥疮及下肢血栓静脉炎的发生，有利于早日康复。
2.2.2 活动与休息 阴式子宫切除属于微创手术，对患者应进行早期活动的指导和帮助。早期活动于术后6 h进行应帮助患者进行被动的活动，如双下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上轻微活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防褥疮。阴道手术的患者，因手术架高压迫时间较长，留置尿管又影响下地活动，所以更要鼓励她们增加床上活动量，一旦拔出尿管，立即扶其下床活动，防止血栓形成［2］。本组病例未发生褥疮及下肢静脉血栓。
2.2.3 留置尿管的护理 术后留置导尿管，保持导尿管通畅，观察尿色、尿量，用碘伏纱布每天2次擦洗尿道口。术中如未发生泌尿系统损伤，膀胱功能恢复后应尽量早期拔管，术后1～2天拔出尿管。嘱多饮水，增加尿量，注意观察拔尿管后能否自行排尿。本组患者未发生泌尿系统感染和尿潴留。
2.2.4 饮食护理 术后第1天进流质，嘱其少食多餐，避免过饱和禁食甜食及牛奶，以免引起腹胀、腹痛，根据肠功能恢复情况，适当增加进食量，多吃含粗纤维的食品，增加营养，提高机体自身的抗病力，协助患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止术后肠粘连等并发症的发生。
2.2.5 会阴伤口的护理 观察阴道有无出血，伤口有无红肿，每日用3%碘伏纱布消毒会阴2次，保持外阴清洁，阴道止血的纱团取出后，要观察阴道分泌物情况，有无出血异味等。
2.2.6 排便的护理 养成定时排便的习惯，大便时不能太用力，要保持大便通畅，大便干硬可用开塞露塞肛，排便后及时清洁外阴及肛周皮肤。
2.2.7 出院指导 给饮食指导，嘱进含营养、高维生素、易消化饮食；保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，保持外阴清洁，勤换内裤，坚持做会阴收缩运动，以强化骨盆肌肉的张力。术后短期内避免提重物或久站、久坐，6个月内避免重体力劳动，3个月内禁止性生活。3个月后来医院复查。出现阴道出血的异常分泌物应及时就诊。
3 讨论
通过对170例阴式子宫切除术的护理，术前进行健康和心理指导，使患者了解手术对今后的身体健康和夫妻间的性生活不会造成影响；术前做好阴道清洁护理，能降低术后感染率；指导患者术后早期下床活动，促进肠蠕动，合理饮食，适当增加营养，能促进伤口愈合。阴式子宫切除因其创伤小，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，体表不留瘢痕，医疗费用低等优点，在以病人为中心的整体护理中，应给病人以最大限度的舒适，全面而细致的护理，提高了手术的成功率，缩短了住院日，使患者尽早恢复健康［3］。
【参考文献】
1 蔡英如，陈月华.阴式子宫切除术围手术期的护理.天津护理2005，13（4）：212.
2 方水伟.56例阴式子宫全切术后的护理体会.现代中西医结合杂志，2007,16（6）:821.
3 吴素英，毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理.安徽医药，2007，11（1）:84.
作者单位：101200 北京，北京市平谷区医院