糖尿病患者的社区护理

【摘要】  糖尿病是一个慢性、伴随终生的疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，其患病率正随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加，因而糖尿病患者的护理走进社区已成为趋势，通过卫生宣教、心理护理、体育锻炼、饮食疗法、药物治疗及护理最大限度地预防及减少并发症的发生，满足患者身、心两方面的需要，使患者早日回归正常的社会生活。

【关键词】  糖尿病;社区护理

    糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群［1］。糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人们生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍。估计我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第2位（第一位为印度，第三位为美国）［1］。糖尿病是一个慢性、伴随终生的疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，因而糖尿病患者的社区护理就显得非常重要，本文就是糖尿病患者社区护理方面的经验，总结如下。

    1  卫生宣教

    1.1  卫生宣教的必要性  （1）早期糖尿病患者，临床症状不典型，不影响正常的工作和学习，患者及其家属忽视了治疗和护理的重要性，不能根据病情维持正常的血糖水平，使病情发展，错过了最佳防治时期。（2）患者不能保持规律的生活制度，戒烟戒酒困难。（3）患者不能很好地掌握尿糖测定，了解病情的动态变化。（4）患者不能很好地控制饮食，了解及掌握饮食治疗的具体措施。（5）对体育锻炼的适度性缺乏合理认识。（6）患者不能积极有效地预防各种感染。

    基于以上种种有碍糖尿病防治的因素存在，许多学者认为进行卫生宣教是必要的。

    1.2  对患者及其家属的教育  患者的长期密切配合是取得良好疗效的基础，故应对患者和家属给予充分的宣传教育。（1）使患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求以及使用降糖药的注意事项，学会胰岛素注射技术，能够根据自己的实际情况合理地调整胰岛素注射剂量。（2）患者应保持规律的生活制度，忌吸烟和饮烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。（3）进行合理有效的饮食热量估计，合理安排膳食。（4）适当体育锻炼，使患者体重下降，至正常标准的正负5％左右。（5）帮助患者进行心理自我调适，处于最佳心理状态，积极配合治疗。

    2  护理措施

    2.1  心理护理  Durbar（1933）研究糖尿病患者的人格特质，提出了被动倚赖、幼稚、性适应不良、动摇、受虐狂等因素。但这些人格特质与其他慢性患者相仿，缺少特异性［2］。

    患者的不良情绪反应亦可能来自不适当的预测、误解和错误的信念，这就需要采用认识疗法加以解决。护理人员可以走进家庭，不仅向患者介绍糖尿病的基础知识和治疗方法，还应教会他们做糖尿病测定，饮食控制以及生活的合理安排，这样做既可消除患者的疑虑和不适当的认识，又可使患者感到疾病是在自己控制之中，自己有能力为自己的健康负责。同时护理人员向患者宣传疗效显著的病例，使患者认识到自己的错误观念，从而主动配合治疗。

    2.2  家庭环境的要求  安静、舒适的环境有利于病情的恢复，护理人员指导家属给患者创造一个舒适安静的环境。每天室内通风2次，每次15～20 min通风时让患者暂时离开，以免着凉。室温保持在18 ℃～20 ℃间，湿度50%～60%同时，家庭成员要创造一个欢乐祥和的家庭气氛，使患者感到生活的温暖，增强回归正常生活的勇气。通过护理人员和家庭成员的不懈努力，是完全可以给糖尿病患者提供一个优良的治疗和生活环境。

    2.3  体育锻炼疗法  体育锻炼应作为糖尿病治疗的一项基本措施，按年龄、性别、体力、有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。对于1型糖尿病患者，体力锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，同时，餐前胰岛素皮下注射于腹壁，使运动不过多增加胰岛素吸收速度，以免运动后的低血糖反应。此外，可通过节食与运动锻炼使体重下降，从而使脂肪及肌肉对胰岛素的敏感性得到恢复。

    2.4  饮食疗法与护理  必须强调饮食治疗是一项基础治疗措施，应严格执行并长期坚持，护理人员应协助患者计算出每天所需热量，合理计算出蛋白质、脂肪、碳水化合物的配给，将计算出的食量分配转为食谱，尽量使食谱多样化，为增加副食的种类，可多用蔬菜。嘱咐患者避免偏食、过食与绝食，特别是在药物治疗期间更应注意保证患者按规定的热量进食。要熟悉食品热量交换表并灵活应用。尽量避免用人工甜味品，避免零食，不能使用增加食欲的调料。在相同条件下，测量患者体重，尽力维持适当的体重。

    2.5  药物治疗及护理  常用的口服降糖药有磺脲类和双胍类，可根据医嘱或用药说明服用。这里着重讨论一下胰岛素的家庭治疗。糖尿病是一种终生疾病，不可能治愈。糖尿病患者的健康是靠控制饮食、运动、情绪松弛而获得的，必要时口服降糖药。如口服药失效，最后必须应用胰岛素。

    护理人员及患者家属应密切观察有无胰岛素过量而引起的低血糖反应，如患者出现头晕、饥饿乏力、心悸、出汗、脉速等症状，应立即测血糖，并迅速给糖水或甜食，必要时静脉注射葡萄糖。同时，家人应经常观察注射部位有无红肿、硬结，要经常更换注射部位。

    2.6  预防慢性并发症  长期的血糖浓度过高，可以导致多器官的病变，如糖尿病神经病、眼病、肾病、糖尿病心脏病、足病等许多并发症，为了有效预防，必须对患者及家属进行积极卫生宣教，使患者有效地控制血糖浓度，减缓这些并发症发生。一旦发生，也应积极帮助患者进行治疗，使患者的损害降到最低限度。

    随着糖尿病患者的逐年增多，糖尿病患者的护理走进社区已成为趋势，这就要求护理工作者要有比较全面的专业知识，同时还要掌握有关社会心理、人际关系、语言等多方面的知识，最大限度地满足患者身、心两方面的需要，使患者早日回归正常的社会生活。

【参考文献】
  1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，787.

2 李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1997，55.

作者单位：257237 山东东营，胜利石油管理局滨海医院