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【关键词】 静脉穿刺；护理
在儿科的护理工作中，护士们既要面对患儿，又要面对心情焦虑不安，求治心切，并要一针见血的家长们越来越高的要求，还要为危重患儿的抢救成功尽快建立静脉通路。所以儿科工作的护士们常常感到没有过硬的小儿静脉穿刺技术，在儿科工作是颇有压力的，从而深深体会到小儿静脉穿刺的重要性。现将我院小儿科护理人员在工作中摸索出的一些经验总结后介绍给大家。
1 穿刺方法
1.1 穿刺准备及注意 （1）备齐用物，放置合理，以方便取用。（2）向患儿及家长做好解释工作，并给予心理安慰，取得患儿及家长的配合，使家长能够理解并配合护士工作，减少护士操作时的心理压力。与患儿建立感情，态度和蔼可亲，使其消除恐惧心理，转移注意力。如可问患儿几岁，班上有多少同学等。还可夸奖患儿是个好宝宝，不怕痛，并讲明输液是为了退热、止痛等。（3）在进行静脉穿刺前除认真做好三查七对外,还要具备良好的心态,对自己充满信心。因为良好的心态和自信无疑带给家长的是信任和安慰，更有利于家长和患儿的配合。我们将之总结为：穿刺前心要定，气要足。（4）静脉穿刺前尽量采用明亮的自然光线，明亮的自然光线使穿刺静脉显得清晰，提升穿刺成功率。（5）静脉穿刺部位的选择。全盘观察头部颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、四肢浅静脉。选择最有把握的血管进行穿刺，尽量做到一针见血，减少矛盾发生。目前考虑到患儿美观及人性化服务，通常选择四肢浅静脉。长期输液的患儿血管破坏性大，可选择腹部浅静脉或中心静脉置管。（6）穿刺前穿刺部位的制动。孩子输液时，哭闹不配合是众所周知的事，所以穿刺时穿刺部位的固位很重要，这是穿刺成功的前提。选择头皮静脉穿刺时，备皮范围尽量大，为后面的固定做好准备，避免头发上贴胶布不结实。对于出汗多、穿刺时不易绷紧血管两端皮肤的患儿，可用少量无菌棉球放置于需要穿刺的血管两端，便于绷紧皮肤，提高穿刺成功率。
1.2 头皮静脉的穿刺 选择头皮静脉时，协助者站在床旁，用两手将患儿头固定在床上，穿刺者穿刺头皮静脉时，左手拇指与示指分开成60°～80°，示指向远侧绷紧皮肤，拇指向近侧绷紧皮肤。其余手指和手掌将患儿头部固定。这样既扩大了穿刺视野又可绷紧皮肤，同时左手可起到固定穿刺部位的作用，有利于进针。
1.3 四肢浅静脉的穿刺 选择四肢浅静脉时，协助者可将穿刺肢体肘腕关节或膝踝关节固定，穿刺者左手将患儿穿刺所需的手或脚握紧握牢。拇指放在患儿的手或脚的背面，绷紧皮肤。其余四指在患儿手或脚的掌面握牢穿刺肢体，用力大小视患儿的配合程度。
2 穿刺感悟
穿刺前头部浅静脉与动脉要摸清楚，防止穿刺到动脉。避免动脉压力大而致血管回血。头部毛细血管选一次性针头，表皮进，速度慢，见到回血把针头送进血管。如果针头斜面一半在血管内，一半在血管外，输上几分钟就会出现液体渗漏现象，如渗漏部位皮下肿起不大，又不是刺激性药物，可反转针头，80%可继续成功输液，减少患儿痛苦。一次性针头避开关节外，避免因肢体活动造成液体渗漏，使输液失败。有的孩子回血慢，如进针已有落空感先回抽一下看有无回血再决定，不要急着拔针。穿刺时间尽量短，免得孩子哭闹大人烦。血管计划使用很关键，留置针在临床上普遍使用，留置针穿刺可选择粗且直的血管，穿刺见回血后再推进少许针头。然后套管送进血管。我们将此总结为：留置针，长期输液多选择，减轻痛苦又方便，粗直血管多选择，关节部位也不怕，此针优点充分显。
3 胶布固定
一针见血先别骄，最后一关见分晓。胶布固定很重要，不能敷衍了事弃前功。胶布贴不但应贴紧贴牢又要美观大方，各条胶布分布合理又要衔接好。留置针切记要在肝素帽下垫少量棉花，避免压伤局部皮肤。患儿输液既要固定好，又要看护好，这就要指导患儿家属怎样抱孩子不容易造成液体渗漏。在头皮静脉输液患儿，喂奶时尽量不要将针柄碰到。在关节部位输液的，固定夹板时应将夹板中央固定在关节处，将关节部位制动。防止穿刺肢体活动针头将血管扎穿而引起渗漏。使用留置针的患儿，应每天检查留置针有无脱出、渗漏及皮肤表面有无破损、红肿。发现问题及时处理，以免引起严重的并发症。
作者单位：730050 甘肃兰州，甘肃妇幼保健院